百草枯中毒治疗进展
摘要：百草枯中毒治疗进展包括：1.院前急救 一经确诊，立即用肥皂水反复灌洗胃肠，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤；尽快口服吸附剂或粘（泥）土。2.院内急救 无特效治疗，无论有无症状均应急诊处理。①阻止毒物吸收 洗胃是重要的措施，以碱性液体洗胃，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土（Fuller’s ealth）及膨润土(bentonite)，活性炭和泻剂，用法为：20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续一周。②加速毒物排泄 利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。③阻止毒物对组织的损害心得安与结合在肺内的受体竞争；维生素E、C、超大型氧化物歧化酶、硒、烟酸破坏氧自由基；氢化考的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶减轻肺纤维化作用；氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗溶解肺纤维蛋白。以上药物均可使用。新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效；还有使用去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。氧气治疗 氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧化分压<40mmHg时才给予>21%浓度氧气治疗。
其他可以使用的治疗方法：
对出现急性肾功能衰竭的患者可使用腹膜透析或血液透析，但透析无增加百草枯从体内排出的效果。
血液灌流作为一种治疗方法已使用多年，但此方法的有效性仍有争议。虽然活性碳柱对从血液中去除百草枯十分有效，但因百草枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织回到血液中的速度相对缓慢。也就是说，组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定。血液灌流应在6小时内最好，可以连续2-3天。
百草枯中毒患者是否使用血液灌流，需考虑以下因素：
1 患者服用了近致死量的百草枯，或有20-70%的生存希望，及在摄入数个小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮助。
2 患者摄入的量超过致死剂量许多倍，或根据生存曲线提示预后很差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复没有帮助。
3 连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限。以便有较多的时间选择其他治疗方法（如肺移植）
肺纤维化的预防和治疗
早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的中度中毒患者，多渐发展为肺纤维化，并在数周内死于呼吸衰竭。现有几种治疗方案试图阻止此过程。外文文献云：一旦肺损害，死亡几乎不可避免，所以所有的治疗应赶在肺损害之前进行。应仔细观察肺部体征（呼吸频率、动度、肺部罗音），2-3天拍摄胸片或胸部CT，每日监察血氧饱和度至少3次（早中晚各一次），及时发现并处理肺部病变。
环磷酰胺和类固醇激素疗法
有几项研究着重在应用环磷酰胺和类固醇激素应用。ADDO和POON—KING（1986）在前2个百草枯中毒患者中使用环磷酰胺（5毫克/公斤/天，总量4克）和地塞米松（每8小时用8毫克，持续2周）治疗，72%的患者存活（这是目前全世界报道最高的一组存活率，尽管专家认为此法不一定有效，但在目前无特效治疗情况下，建议采用此法，我院---四川省崇州市人民医院1993年以来成功地救治了许多病人，成功地救治了15例口服20%原液50ML左右的患者，我们最近救治一例病人，服毒约20ML，有肝、肾、脑、心、肺损害，我们采用大量激素，使用甲基强的松龙2.3克，住院35天，将病人从死亡线上拉过来，此例见http://vip.6to23.com/healthroom/x-ray.htm之例3病例），然而，25个有血浆检测资料的患者中，有7个生存者血中未测到百草枯，其它18个患者中仅6例血浆浓度最低的患者存活了下来。LIN等（1999）报告了解142例使用环磷酰胺（1克/天，共3天）和甲基强敌松龙（1克/每天，共3天）间隔治疗的临床研究，患者随机分组，71个爆发型中毒患者在一周内死亡，环磷酰胺组和对照组相比没有任何差别。在中至重度中毒组，使用环磷酰胺治疗的22个患者中仅有4人死亡，对照组的确28个中死亡16人。
此研究没有测定患者血浆中的百草枯浓度，但作者提到，是根据硫代硫酸盐试验对患者进行的分组，用患者的严重程度进行了匹配。然而，对环磷酰胺-甲基强的松龙治疗方法 有效性的争议在PERRIENS（1992）等人的前瞻性研究中有所体现。他们的实验结果显示，对照组（14个患者接受了标准的治疗）和实验组（33个患者接受了大剂量的环磷酰胺和地塞米松）的病死率无任何区别。本人在1994年至1997年间对16例患者进行此法治疗，9例死亡，而对照组42例中死亡22例，两者相比无显著差异（P大于0.5）（见中华劳动卫生职业病杂志1998年月12期）。因而现今关于此疗法的有效性尚无最后的结论。
放射治疗
使用此法能控制肺纤维原细胞的数量，同时降低纤维蛋白产生，然而，无证据表明此方法能够降低病死率。1985年台湾省专家曾用此法对321例病人胸部进行了放射治疗，但仅有1例肺纤维化得到治愈。
肺移植
虽然肺移植已经有几例，但成功的报道仅此例（LICKEK，1998）手术是在接触百草枯5周后进行的（这段时间患者是在机械通气支持下寻找供体）。支持治疗还包括血液透析，直到血液和透析液中测不出百草枯为止。这个患者在肺移植后起之20个月仍存活。但多数肺移植病人仅延续了数个月的生命，而后又出现了肺纤维化导致呼吸衰竭。
其它方法
新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，英国一组报道:20多例酗酒者合并百草枯中毒其血清百草枯浓度已超过死亡浓度,但其中约10例病人仅奇迹地康复,由此推测乙醇中毒致肝内超氧化物歧化酶（SOD）增多，该酶消除了氧自由基OFR（C
Ragoucy-Seng ler,B Pileire,JB Daijardin.Survival form severe paraquat
intoxication in heavy drinkers.Lancet.1991.338:146112），减轻了组织损害。我院1995年收治1例口服20%PQ50
ml同时饮白酒300 ml 5天住院，伴肝、肾损害，经综合治疗康复出院，至今健存。***学者Puapairoj的实验研究指出小鼠胃肠道注入乙醇后能明显降低PQP的病死率(Puapairos
P,Cui L,Ogawqk. Effect of ethanol on paraquat toxicity in F334 rats. Food Chem
Toxicol.1994.32(4):379
还有可以使用大量B1，最近的报道B1可以竟争拮抗，汕头市中心医院用B1约20-30克成功地救治了三例重症病人。用法为：0。1肌注Q4H，0。5口服Q6H，可用20天左右，我们的病例使用B1为40克左右.成功地救治了病人。
人们从很多方面研究百草枯中一半的治疗方法，其中一些已在临床中使用，但大多数文章中记载的仅为一例或少数几例病例的研究结果。对于临床医生来说，总结发表自己工作的结果对资料的积累是很重要的。
临床已经使用的方法包括
抗氧化剂（维C和E）和过氧化物岐化酶，以减轻自由基的毒性。
N——乙酰半胱氨酸用于增加细胞内的谷胱甘肽
去铁敏用于螯合起羟自由基催化剂作用的铁离子。
心得安用于阻止百草枯和肺的结合。
吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。
SUMMERY 综合 编译
2005-10-29