Welcome to DXY.CN Forum - 【病例讨论】:百草枯-有机磷混和中毒如何救治?

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【病例讨论】:百草枯-有机磷混和中毒如何救治? [精华]

健康卫士aaa

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2006-04-22 20:09

• 【求助】青医附院现在通知面试，什么意义嘛？

millerchen

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2006-04-22 21:01

百草枯中毒预后很差，且无特效药物。我们一般的处理是：1、地塞米松10mg BID，2、VitC,E抗氧化，3、心得安口服，4、速尿，促进毒物排泄，5、甘露醇，硫酸镁口服导泻，6、口服牛奶，鸡蛋清，保护胃黏膜，7、尽快联系血灌，8、根据中毒时间决定是否洗胃，本例应该洗胃。还有就是对症处理。百草枯中毒20%，30ml以下预后较好，但有个体差异，一般20岁以下的预后最好，而且肺纤维化的程度也相对较低。本病例患者自诉服用50ml,具体量多少还有待确认，百草枯农药一般会在其中加入催吐剂，患者服用后是否有呕吐？？有机磷中毒治疗相对简单，尽快阿托品化，并控制好用量，防止阿托品中毒，再对症处理，配合呼吸机，6年来还没有死亡的。
本病例复合中毒，病情复杂，能治愈出院很难得。但百草枯和有机磷的量不算很多。

• 请问考博了是否还需要办理暂缓就业手续？

shwlee

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2006-04-22 21:42

1.及时洗胃
2.血液透析+灌流.我们用这方法治好了好几个病人
3.药物治疗

• 【告别灰色检索】－－我的心路历程

dr99

来瓶82年的矿泉水

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2006-04-22 23:16

不支持楼上的意见，百草枯主要是早期的腐蚀和肺纤维化。吸氧是严禁的。一点拙见。。。。。。

the country expects that every man will do his duty!

• 【经验】超牛X的一次面试【原创】

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-23 00:15

请楼主明示:
1.消化道20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml(即思密达60克兑温水300ML)，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每6小时一次持续3天(口服10ML以下采用,前面说过10ML以下存活率高)
消化道灼伤严重的昏迷病人该怎样应用?
2.早期的血液灌流作用是否很重要?

1相对而言,昏迷病人是非常罕见的,不知"健康卫士aaa"是否经常会碰到??一般来说,百草枯主要是肺部损害,早期意识是清楚的,如果病人消化道灼伤严重,只好采用安胃管,从胃管中注入吸附剂和泻剂,具体用法见上.不可能病人一到医院就首先出现昏迷,所以安胃管还是有时间的.不必等待昏迷出现才进行

另外,如果病人已出现昏迷表现,我想此病人肯定会有其他的脏器损害,试想:百草枯既可引起昏迷,为何不会引起肝肾心肺的损害???如果出现昏迷,病人多合并其他器官损害,即时说,此病人的预后极其严厉,多无存活希望.在此情况下,胃肠灌洗又有何用??

但不管怎么说,病人的脑损害是可逆的,可以恢复,所以仍然不能放弃....

2 早期的血流灌注是非常必要的

血液透析和腹膜透析\血液置换均无效,唯一可能有效的就是血流灌注.
理论上血流灌注清除血中PQ浓度是5-7倍.所以应尽早行血流灌注,最好在6小时内进行,或者前两日每日一次,共二次即可.超过2天可能效差.

• 【分享】南方所陶剑虹：中国原料药及中间体市场分析和预测--PPT--2006年5月做

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-23 00:27

millerchen

百草枯中毒20%，30ml以下预后较好，但有个体差异，一般20岁以下的预后最好，而且肺纤维化的程度也相对较低。本病例患者自诉服用50ml,具体量多少还有待确认，百草枯农药一般会在其中加入催吐剂，患者服用后是否有呕吐？？

1 百草枯中毒,口服20%30ML以下预后较好??此话错误! 百草枯中毒最小致死量为20%PQ1ML,国外曾报道,口服20%PQ30ML以上病例全部死亡/,所以只能说口服20%PQ10ML以下预后相对较好.

2 百草枯是无色无味的,一般在其中加入恶臭剂,催吐剂.所以百草枯中毒早期表现会有呕吐等表现.

• 四川大学初试合格分数线出来了

b12

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2006-04-23 09:29

轮内科的时候碰过几例，一有这样的病人，主任就挥着大手对家属说，没办法，除非药是假的！

• 【告别灰色检索】－－我的心路历程

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-23 09:35

我们医院ICU以前收治过2例白草枯中毒，开始时神志都是清楚的，最终都死于MODS。最近又有一例年轻男性病人，开始时大量纵隔、皮下气肿，导致心脏大血管移位，病人呼吸困难。给予皮下切开后症状缓解。怀疑发生食管篓。

百草枯有腐蚀作用,可能导致纵隔、皮下气肿\气胸\胃穿孔等.曾有一例,口服20%PQ250ML.2小时出现胃穿孔,13小时死亡.

上面所说的这例病人现在情况如何??

• 考内科中级的大家来谈谈

b12

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2006-04-23 09:35

有的家属说，只喝了一口
回答是，也没用
有的病人说，喝了味道不好，马上又吐出来
照样是没用
所以那时我们都说
喝百草枯的都是下定决心要死的
吃安定的都是闹闹罢了

• 【经验】关于江苏医院以及江苏医生（不断补充中）（给2007战友参考）

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-23 09:48

服毒时的情况必须明确,因为这对预后的判断非常重要

1 毒物的商标有助于判断口服浓度\有没有混和中毒\大致的口服剂量

2 服毒的时间空服还是饭后

3 就诊时间的长短即到医院洗胃的时间

病人口服毒物的浓度非原装20%,即经稀释过(或某些病人服毒时在原装液里加水).此为低浓度中毒,也可认为系大家所说的"假药",但此假药的危害性同样很大,千万不可大意!!

• 【精品图谱资源总汇】普外战友学习解剖和影像的俱乐部[内容不断更新中]

healinghands200

妙手仁心

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2006-04-23 21:19

病人于服药后第21天（正好3周）死于肺纤维化。

我们医院ICU以前收治过2例白草枯中毒，开始时神志都是清楚的，最终都死于MODS。最近又有一例年轻男性病人，开始时大量纵隔、皮下气肿，导致心脏大血管移位，病人呼吸困难。给予皮下切开后症状缓解。怀疑发生食管篓。

百草枯有腐蚀作用,可能导致纵隔、皮下气肿\气胸\胃穿孔等.曾有一例,口服20%PQ250ML.2小时出现胃穿孔,13小时死亡.

上面所说的这例病人现在情况如何??

• 【经验】超牛X的一次面试【原创】

mouse944

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2006-04-26 21:01

好病例，我现在手上正有个百草枯中毒的病人，由于当地医院没有及时诊断，一个星期后才转到我院，目前患者有肺纤维化、肝功能衰竭、肾功能衰竭，我看是愈后极差！我想问楼主一个问题，这样的病人做血液透析率过或CRRT有没有效果。

• 【读片】左肾输尿管积水US+CT（原因？）

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-26 21:57

好病例，我现在手上正有个百草枯中毒的病人，由于当地医院没有及时诊断，一个星期后才转到我院，目前患者有肺纤维化、肝功能衰竭、肾功能衰竭，我看是愈后极差！我想问楼主一个问题，这样的病人做血液透析率过或CRRT有没有效果。

本病人目前有肺纤维化\肝功能衰竭、肾功能衰竭，确实愈后极差,只是不知道此病人的具体情况,器官损害到了何种程度?肝功?肾功??最重要的是胸片或胸部CT的改变??现在病程已一周,已过了病人血液透析率过或CRRT的黄金时间(3天内),再作血液透析率过或CRRT已没有效果.

• 【招聘】三亚市人民医院诚聘

mouse944

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2006-04-27 06:51

胸片提示两下肺纹理增多，血氧在90％左右（PEEP模式下），胆红素升高到100多，转氨酶在400多，肌酐1200多(具体的我记不清楚)。但是行CVVH在高置换量的情况下有清除炎症介质的作用，从百草枯中毒作用的机理来看应该有一定的作用，你用大剂量的激素也不是起这个作用的吗？

• 骨科住院病人信息管理VB终结版（ver：1.2）（0527更新）

zzjhx1966

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2006-04-28 21:32

百草枯中毒理论上的死亡率是多少？

• 骨科住院病人信息管理VB终结版（ver：1.2）（0527更新）

zzjhx1966

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2006-04-28 21:36

百草枯中毒理论上的死亡率是多少？

• 【讨论】暴风骤雨式的整顿开始了！规范的制药行业不远了！

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-28 23:01

百草枯中毒理论上的死亡率是多少？

百草枯可经口服\皮肤\吸入中毒,此总病死率为25-75%
口服中毒者病死率高,尤其以原液(20%)者为高,一般口服20%病死率为60-80%,有报道最高为95%,
国内新乡医学院存活率大约70%,我院大约50%(总存活率 )

• 【转帖】国家局再次要求加强现场考核的力度

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-28 23:12

胸片提示两下肺纹理增多，血氧在90％左右（PEEP模式下），胆红素升高到100多，转氨酶在400多，肌酐1200多(具体的我记不清楚)。但是行CVVH在高置换量的情况下有清除炎症介质的作用，从百草枯中毒作用的机理来看应该有一定的作用，你用大剂量的激素也不是起这个作用的吗？

1肝功能ALT400多,说明肝功能损害严重,但此肝功可恢复
2肾功CR1200多,这是个非常危险的信号,外文文献曾说过,肾功损害提示预后不良,但以前曾遇CR900多康复的病例,看来肾损害也是可以逆转的
3胸片示两下肺纹理增多,这是什么意思??最好把胸片发上来大家看看,到底肺损害有多重.血氧度为90%(还是上呼吸机时)说明已有肺纤维化所致呼吸衰竭,个人认为百草枯中毒到了上呼吸机时已到了终末期,基本上是以天数来计算生命.
4百草枯中毒机理为PQ氧化还原再氧化过程中促使中性粒细胞产生氧自由基,激素的作用正是抑制此过程.

• 【求助】青医附院现在通知面试，什么意义嘛？

yhz21cn

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2006-05-02 13:04

这样的病人我们这里还没有救活的

• 【求助】有没有lg和lp都是医生的？讲讲吧

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-05-02 13:43

入我院后

诊断百草枯-有机磷中毒并肝、肾、心脏损害

入院后立即给予活性炭60克、思密达30克/温水300ml和硫酸镁15g/20%甘露醇150ml,q6h口服持续1周，甲基强的松龙80mg/q12h，环磷酰胺0.2g/d,维生素B10.1g肌注q4h，0.5g水剂q6h口服，静注能量合剂、大量补液，复方丹参30ml/d。中毒后3天胸片示右肺纹影增多、粗乱，病员有阵性干咳；中毒后9天胸片右肺纹影进一步增多，并累及左肺；

中毒后9天胸片右肺纹影进一步增多，并累及左肺；

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• 四川大学初试合格分数线出来了

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-05-21 13:35

这些天电脑有点毛病.才修好,继续以上讨论

病人到我院时生命体征正常,但血生化检查有心肝肾损害,血象增高,(血生化：ADH284 U/L ,BUN17.3mmol/L,Cr144ummol/L,ALT86 U/L, CK365 U/L),第3天胸片右下肺出现浸润影,提示该病人合并有多器官的损害,而资料显示一旦肺损伤开始出现,几乎就是进行性加重,直至死亡,所以本病例治疗百草枯中毒,特别是预防或阻止肺纤维化是重中之重.而唯一有效的唯有激素.当然应强调综合性的治疗方案.

1阻止毒物吸收百草枯胃肠吸收率为15%,大量的毒物贮留肠道会慢慢吸收,因而排出胃肠中的毒物至关重要,采用吸附与导泻的方法可以最大限度做到此点.这也是为何国外中毒病人并不强调洗胃而强调强力持久的胃肠灌洗.活性炭60克、思密达30克/温水300ml和硫酸镁15g/20%甘露醇150ml,q6h口服持续1周,注意,一定要持续一周!!本病人到我院是48小时,我们继续进行了近5天,直至7天满才停止.

也可采用泥浆水灌洗,国内新乡医学院先将泥浆水煮沸消毒备用,一有病人即胃管注入.但泥浆水效果不及思密达,而后者取材方便.

2激素与环磷酰胺的使用 1986年英国学者采用地米与环磷~成功地将病死率降为28%,成为全球最高抢救成功率. 我们采用甲强龙80MG日二次,持续2周,之后减量,环磷~国外报道最大量为4克,我们采用0.2/D,二周停.

3复方丹参与654-2使用广东汕头大学医学院的一组动物实验能降低病死率

4大剂量的VB1 广东某医院曾用此法成功的救治了一例口服100ML患者,文献表明维生素B1与百草枯的化学结构式同为季胺类型,根据药物构效关系理论,推测可能维生素B1能拮抗组织对百草枯的主动摄取,且其本身的生化药理作用对中毒患者也有益处

• 【招聘】三亚市人民医院诚聘

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-05-21 13:42

中毒第14天胸片示右下肺病灶未加重,而此时患者的一般情况良好,复查肝肾功心肌酶均已恢复

中毒第14天胸片