Welcome to DXY.CN Forum - 【病例讨论】:百草枯-有机磷混和中毒如何救治?

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【病例讨论】:百草枯-有机磷混和中毒如何救治? [精华]

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-12 20:39

wangxin99
3.楼主的病例治疗成功，是否完全成功还有待时间的检验。建议要患者远期观察随诊。因为有住院治愈后来再次入院的百草枯中毒病例，而且最终死亡了

本病例现已1年,难道说还未完全成功????????????
所谓"住院治愈后来再次入院的百草枯中毒病例，而且最终死亡了",,这本身就说明该病人没有治愈,何为再入院最终死亡????请问您说的这个病例的所谓"住院治愈",治愈的时间是服毒后多少天??治愈的标准是什么???

顺便现说一个病例,我们还有一例病人已出现肺纤维化,但病人最终还是幸存下来,这个人的胸片比本讨论的病例病变还要重

这个人的胸片

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• 【资源】人卫社第二次北京地区社外编辑培训讲座下载

hkj007

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2006-04-13 22:17

我认为现在没有必要吸氧
因为百草枯中毒，氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧化分压<40mmHg时才给予>21%浓度氧气治疗

• 【原创】考上博士的苦恼！求助战友们的点子！

绝情丹

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2006-04-14 00:49

求一分，谢谢！
百草枯-有机磷混和中毒主要是有机磷中毒，百草枯中毒对症即可。有机磷中毒大家说的很好，工作十年遇到很多，也想谈点体会。尽早阿托品化固然关键，但实际很多病人不完全符合阿托品化标准但实际已达阿托品化，个人体会肠鸣音亦是很重要的观察项目，阿托品的使用尽量医生在病床边观察，小剂量开始5或10分钟缓慢加减（初始2——3次除外），五年来未出现阿托品
中毒，胆碱酯酶复活剂早用量足，当然要监测胆碱酯酶活力，胆碱酯酶复活剂不良反应无非呼吸停止，上呼吸机就行了，毒总有一天排完。洗胃液中加入胆碱酯酶复活剂效果也不错，活性炭悬液能吸附，但阿托品化后胃肠蠕动消失，排不出去。实在不行血浆置换据说不错。

• 【读片】肝脏经典少见肿瘤.(已经有病理)

wzcgj

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2006-04-14 23:26

继续啊
待观全貌

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cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-14 23:52

还是请大家先说,,
前面提了一些问题,请大家讨论后,先作一个小结,然后再谈后面的治疗情况,后面还有34天的病程,会有一些意想不到的事发生..........................

• 请问考博了是否还需要办理暂缓就业手续？

zhoupulin

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2006-04-15 20:00

是吗?真的厉害!!!

• 【求助】开始办理暂缓就业！

pony0796

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2006-04-16 18:04

cz120120 :确实不错的病例.急盼抢救全过程.能否早点公布结果呀.你看大家都想知道呀.

• 【专题】肾脏内科博士生入学考试试题竞答擂台赛（第一部分）

caojie120

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2006-04-16 18:35

这样的病人没遇过,但早期洗胃去除毒物及时行血液灌流和血液透析是相同的,有机磷有氯磷定及阿托品长托宁可用,百草枯似无特殊解毒药可用,可用激素.另百草枯不轻易用氧.一点愚见,期待结果

• 【告别灰色检索】－－我的心路历程

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-16 23:26

可以公布后面的治疗过程,但是前面我提出了一些问题,希望大家一起来探讨,好象大家对我提的问题没有兴趣??

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yufangyu

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2006-04-17 01:22

乐斯本:毒死蜱，英文名dursban或lorsban，化学结构式为O-O-二乙基-O-3,5,6-三氯-2-吡啶基磷酸酯（C9H11Cl3NO3PS），毒死蜱主要分布于肝脏、肾脏、脾脏等血流量较高的器官。脱3,5,6-三氯和-2-吡啶基及葡萄糖苷化是其主要代谢途径，大多数以原形和代谢物经尿排出，较少通过粪便排泄，一次经口摄入0.5mg/kg剂量的毒死蜱，毒死蜱原形的血药浓度维持在30ng/ml以下，毒死蜱的代谢产物脱3,5,6一三氯,-2-吡啶基峰值出现在6小时后，血药浓度为0.93ug/ml, 70%的剂量以此代谢物的形式从尿液中排泄，其清除半衰期约27小时。毒死蜱不仅可以抑制胆碱酯酶活性，还可以阻断植物的光合作用（吡啶环），因此既是杀虫剂又是除草剂。
百草枯，英文名paraquat，化学名: 1,1-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子，C12-H14-N2.2Cl ，分子量：257.2，是触杀型除草剂，影响光合磷酸化电子传递过程，对肺组织有高亲和性。
两者共同点：都有吡啶环，都能影响植物光合过程，跟二胺类结构有相似性。不同点：毒死蜱无致肺纤维化作用，可抑制胆碱酯酶活性。混合后，毒死蜱的作用降低了百草枯的致肺纤维化，并有部分逆转作用
中毒治疗，1、控制吸收，（洗胃，吸附，导泻）2、促进排泄，利尿3、阻止与组织结合，降低血液中浓度，（螯合剂，净化治疗）4、竞争性结合受体，降低结合度（有机磷农药中毒使用复能剂）5、促进代谢转化，变成无毒化合物6、对症治疗，针对中毒后功能改变，保护性治疗，如后续的脏器支持

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cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-17 12:34

乐斯本与百草枯两者共同点：都有吡啶环，都能影响植物光合过程，跟二胺类结构有相似性。不同点：毒死蜱无致肺纤维化作用，可抑制胆碱酯酶活性。混合后，毒死蜱的作用降低了百草枯的致肺纤维化，并有部分逆转作用

本例的抢救成功与乐斯本降低了百草枯的致肺纤维化有关??我也一直在思考此问题,请问楼上战友上段话的出处在哪里??(书或杂志)

• 四川大学初试合格分数线出来了

lunentaishan001

花开花落
丁香园版主

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2006-04-17 17:03

确实是个好病例。
百草枯中毒可能大家经验不多，所以回帖偏少了。我也没有发言权，碰到一例，很快死亡。
等待楼主的分析，也给大家上一课吧。

急救与危重病讨论版

• 【经验】超牛X的一次面试【原创】

qiuyi2001

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2006-04-17 20:34

对于百草枯中毒应该以清除氧自由基防止氧化应该不予以吸氧
一旦出现呼吸衰竭也就不该顾及以上的观点了应予以机械通气治疗

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ale

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2006-04-17 22:06

楼主应该先给出解决办法
不想下次把病人给误了

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healinghands200

妙手仁心

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2006-04-17 23:19

我们医院ICU以前收治过2例白草枯中毒，开始时神志都是清楚的，最终都死于MODS。最近又有一例年轻男性病人，开始时大量纵隔、皮下气肿，导致心脏大血管移位，病人呼吸困难。给予皮下切开后症状缓解。怀疑发生食管篓。

• 骨科住院病人信息管理VB终结版（ver：1.2）（0527更新）

mengaixin

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2006-04-18 13:27

无疑，AOPP所致的急性肺水肿的抢救为当务之急。西地兰、速尿并非首选，应以阿托品治标，肟类复能剂治本，同时针对白草枯中毒积极给予抗自由基，抗氧化，血液灌流等综合治疗。

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mengaixin

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2006-04-18 13:31

本人正准备做辅用中成药针剂治疗百草枯中毒的临床科研，希望能提高百草枯中毒的抢救成功率。

• 【读片】左肾输尿管积水US+CT（原因？）

mengaixin

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2006-04-18 13:33

本人觉得某急救中心的处理有失当之处，在此不赘述。

• 请问考博了是否还需要办理暂缓就业手续？

shijingbai

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2006-04-18 20:01

我认为该病人入院时的表现还是有机磷中毒．双瞳孔针尖样，球结膜水肿，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿罗音，早期治疗还是按有机磷中毒处理．现在的有机磷农药多为复配制剂，高效低毒．关键的问题还是百草枯中毒的处理．

• 向单位赔款13万,这博士还上不上啊!

xlm279

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2006-04-19 15:29

• 【求助】~~~关于工作!!!!!!!大家给点参考意见吧~~~~~。。。。

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-19 22:11

百草枯中毒我们也抢险不少,但成功的几率低.这主要与病人服用药物剂量的大小,时间的长短有关.超过100ml没有一例成活.我们抢救几例剂量在50ml左右的病人,一切正常回家2月-3月后死亡.楼主没有跟踪调查就在此自为得意,我想不可取.我们抢救类似混合性农药中毒不下几百例,百草枯中毒是一个非常令人头疼的事.

如同上楼所说,超过100ML我还没有见过存活的病例,但国外早于80年代就有120ML存活的报道,国内据说广东有120ML存活的病例,但不知道广东的这例病例有没有水分??上楼主所云"50ml左右的病人,一切正常回家2月-3月后死亡",我想何谓一切正常???既是一切正常,为何回家2-3月死亡???看来上楼主对百草枯的中毒机理还没有大搞明白.......还有你们抢救"类似混合性农药中毒不下几百例",请问也是"百草枯与有机磷"混和中毒???/

• 【经验】关于江苏医院以及江苏医生（不断补充中）（给2007战友参考）

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-19 22:41

上面的问题,我想先作一个小结,不对之处请各位战友指教!!

本病例诊断:
1 百草枯有机磷混和中毒
2 ARDS
3 中毒性心肌炎
4 中毒性脑病

本病处理
1百草枯中毒的处理
2有机磷中毒的处理

先说有机磷中毒的处理,省急救中心的处理是非常正确的,进行了洗胃导泻\血汉灌注\阿托品治疗,经治疗,病情得以好转.相信大家对有机磷中毒有丰富的经验.

其次是百草枯中毒的处理,此处理才是本病人之重点.因为百草枯中毒的病死率非常高,所以就应当采取强有力的治疗,前面战友谈了很多,大的原则正确,关键是我们如何做??

"轻度中毒与重度中毒如前所述,或说轻度中毒,口服20%PQ10ML以内,重度为口服20%10ML以上",这样分度的意义在于:10ML以下存活率较高,10ML以上病死率较高,应当采用强有力的治疗措施包括胃肠灌洗的力度\激素的使用\血流灌注等,

胃肠灌洗
20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml(即思密达60克兑温水300ML)，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每6小时一次持续3天(口服10ML以下采用,前面说过10ML以下存活率高),持续一周(10ML以上中毒采用,前面说过10ML以上病死率高,应当采用强有力的治疗)。

百草枯中毒机理为通过氧自由基的产生使细胞膜脂质过氧化,造成细胞与组织坏死,这同样适用于病原体,故国外文献报道,可以不用抗生素,而且国外文献中尚无一例百草枯中毒感染的报道

本病例出现了急性肺水肿的表现,尽管有百草枯中毒合并,还是应当吸氧

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cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-19 22:59

百草枯中毒机理为

PQ作用于肺毛细血管和小静脉的内皮细胞，肺泡Ⅰ型和Ⅱ型细胞，引起弥漫性毛细血管通透性增高，肺泡壁水肿，继而水肿液和大分子进入肺泡腔，肺泡也水肿。-------急性肺水肿

如果以上机体修复完全,肺部病变即消失.即肺水肿消失,也即肺部病变是可以逆转的.

如果受损的肺泡上皮和基膜不能被肺泡Ⅱ型细胞完全修复，肺泡腔内坏死物质机化，导致间质成纤维细胞伸入胞腔；其次，肺泡壁内成纤维细胞增生，以及局部性肺塌陷，导致广泛性的不可逆的肺间质纤维化-----
后期的不可逆的肺纤维化.

所以说百草枯中毒肺部病变是可以逆转的.但这是指早期的肺水肿可以逆转.而非后期的肺纤维化.以前曾遇一例病人,在中毒3天后出现了右下肺的浸润片状影,而中毒后5天胸部CT显示右下肺病变完全消失,但在中毒后10天左下肺出现肺纤维化影像,并进行性加重,渐累及右侧,最终导致呼吸衰竭死亡.

本例病人肺部病变分析为有机磷中毒所致,如前一战友所说,百草枯中毒所致肺水肿时间早了点,以前我们曾遇一例口服20%PQ300ML的病例,最快于中毒后13小时出现肺水肿,此病例口服百草枯约25ML,6小时出现肺水肿,时间过早;其次,百草枯中毒肺水肿虽可逆,但病死率特高,外文文献云"一旦肺损害,死亡几乎不可避免",如果本病例为百草枯中毒所致肺水肿,则很难存活.前面所举例肺水肿逆转是非常罕见的病例.

• 【病例讨论】咯血后反复癫痫发作，昏迷

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-19 23:15

当时我们接到病人家属的救援电话,说实在我们心里仍没底,前面很多战友说过此病例非常不易抢救成功,我们当时也这么想.但反思病人在**省急救中心的治疗方案 ,胃肠灌洗未作,大剂量的激素未用,也还有不尽完善之处.

病人于中毒后48小时到我院住院治疗.情况如下:

入院查体：T37°C ，P75次/分，R20次/分，BP115/65mmHg，急性病容，意识清楚，双瞳孔0.3cm,口唇无发绀，咽部充血明显，有片状溃烂，心肺正常，腹部软，中上腹压痛，肠鸣正常。辅助检查：WBC15.8×109，N0.84，Hb160g/L,尿蛋白（＋）,经皮血氧饱和度96%，血生化：ADH284 U/L ,BUN17.3mmol/L,Cr144ummol/L,K3.4mmol/L,ALT86 U/L, CK365 U/L，心电图正常。中毒后3天即到我院第2天胸片示右肺纹影增多、粗乱如图.以前病员未摄胸片...

再次强调百草枯中毒入院时应当摄胸片,尽管最快肺部病变要在中毒后10多个小时才显示,但早期的胸片非常重要,就算胸片正常,至少可以作为以后摄胸片的对照片.

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• 【活动】2006丁香园－金叶天翔文献检索全国巡回讲座（杭州站）

坦然处之

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2006-04-20 09:26

我们医院正观察一例这样的患者，口服百草枯约１５ML，还无各脏器受损表现．一周时出现口腔主要是舌面溃烂，现已十余天，溃烂面明显好转．还不知预后如何？没有发言权．

• 【原创】考上博士的苦恼！求助战友们的点子！

cz120120

自由呼吸享受阳光

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2006-04-20 21:04

我们医院正观察一例这样的患者，口服百草枯约１５ML，还无各脏器受损表现．一周时出现口腔主要是舌面溃烂，现已十余天，溃烂面明显好转．还不知预后如何？没有发言权．

口服15ML中毒,现在10余天,无器官损害,说明情况良好.
一般来说,病人渡过1周,存活率为50%,2周80%,3周90%,4周100%.当然所有的前提是无器官功能损害!!!!

如果到2周(14天)病人仍无肺部损害,根据我们的经验,病人会一天一天地好转,直至完全康复(4周),所以2周是一个转折点,要么病人会一天一天好转,要么病人会一天一天恶化,直至死亡.............

• 【求助】开始办理暂缓就业！

ejilong

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2006-04-20 21:42

好贴,等待.

• 请问考博了是否还需要办理暂缓就业手续？

A99155624

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2006-04-21 11:59

挺好的，多谢啦！！

• 【原创】考上博士的苦恼！求助战友们的点子！

qp120