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» Welcome to DXY.CN Forum » 急救与危重病讨论版
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| 【病例讨论】:百草枯-有机磷混和中毒如何救治? [精华] |
cz120120
 自由呼吸 享受阳光  
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 2006-04-08 13:43       
临床资料 病员王某，男，19岁，农民，打工 因心情不畅于2005年*月*日晚11时自服百草枯-乐斯本（有机磷）混和液约50ml（20%百草枯50ml与乐斯本100ml混和后取约50ml），约1小时后被同事发现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，口吐白沫，立即送入当地医院洗胃及导泻，服毒后5小时转入**省急救中心住院。 查体：T37°C ，P138次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，中度昏迷，全身湿冷，双瞳孔针尖样，球结膜水肿，呼出气有异味，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣，心率138次/分，无杂音，腹部软，肝脾未扪及，肠鸣活跃。 WBC25.2×109 N0.79 Hb172g/L, K＋3.3mmol/L,Na＋144mmol/L,Cl107mmol/L。 BUN5.32mmol/L,Cr79.4ummol/L。 病例暂时报告到此,请大家先讨论我们如何来处理,然后我来公布答案
刘凯东 edited on 2006-04-12 17:35
• 考内科中级的大家来谈谈 |
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cz120120
自由呼吸 享受阳光
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2006-04-08 23:54 好象没有人响应啊?? 首先说明,本病例是全国罕见病例,象这个病例大量口服百草枯-有机磷混和中毒的病例非常少见,该病例出现了心肝脑肾肺的损害,最后经我们治疗完全康复,现在回顾此病例的救治过程是想请各位同仁来分享救治的成功经验,同时你作为当时医生,你来给这个病人处方,看看我们如何来就救此病人?? • 才考完中级职称外科的感受 |
liangsun
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2006-04-09 11:24 我先来抛砖引玉,请多指教!! 百草枯毒理机制未明，目前一般认为是： 百草枯在体内产生氧自由基，造成肺、肝、肾等全身细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，甚至引起多器官功能损害(MODS) 。 1. 导致肺损伤： 由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故百草枯在肺含量较高，百草枯蓄积于肺泡的I型细胞和II型细胞，干扰其氧化还原反应。中度中毒时出现肺部组织过度增生及纤维化，严重影响肺功能。 2. 引起肾损害： 百草枯蓄积于肾细胞，影响其氧化还原反应，引起肾小管坏死和肾功能衰竭。常出现在中毒的早期，但多可恢复。 3. 造成多脏器功能衰竭： 摄入大剂量百草枯时，患者可迅速发生多脏器功能衰竭死亡。 临床特点： ◆轻度中毒----一般预后良好 ◆中度中毒----恢复期肺纤维化，死于呼吸衰竭； ◆重度中度----多脏器衰竭死亡。 百草枯中毒的治疗 目前仍处于探索阶段，现行的治疗方法包括洗胃、导泻、血液透析、血液灌流和抗自由基药物、免疫抑制剂的应用等。 一、清除毒物 （一）口服百草枯的应急处理 1.口服或经胃管注入解毒剂； （1）15%漂白土混悬液：成人1升，儿童15毫升/公斤体重； （2）或20%活性炭混悬液：成人100克，儿童2克/公斤体重。 2.然后催吐、洗胃和用硫酸镁导泻。 注意百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔。（应反复多次） （二）其它部位毒物的清除 完整的皮肤对百草枯有屏障作用，但局部皮肤接触百草枯引起强烈的刺激性反应，故受污染后应尽快脱去污染的衣物，用清水或弱碱性液体彻底冲洗，眼部污染立即用清水冲洗15min 。 （三）加速毒物排泄 利尿 百草枯主要以原形经肾小球滤过和肾小管主动排泄，吸收后24 h出现肾小管损害。早期强制性利尿理论上是有效的，保持尿量200 mL／h，必要时可给予速尿20 mg静注，每4-6 h 1次。 （四）血液灌流（HP）和血液透析（HD） 普遍认为HP比HD更为有效 。对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物，百草枯易溶于水，并且可引起全身炎症反应综合症，因此多以选择血液灌流加血液透析合适，血液灌流可清除血液中的毒物，而血液透析又可清除血液中的炎症介质，减少组织器官的损害，缓解病情，延缓全身炎症反应综合症的发生。 无论HD或是Hp，都应尽能在中毒4-12 h内进行，且越早越好。 （五）血浆置换术(PE) 二、药物治疗 目前，百草枯中毒治疗仍无特效解毒剂，现有治疗手段主要是通过清除自由基、抑制免疫等对症治疗。 （1）抗自由基药物 ：维生素C、维生素E、谷胱甘肽的抗氧化作用己基本得到公认。 （2）激素和免疫抑制剂 常规剂量的激素抢救百草枯中毒并不能收到预期的效果，早期大剂量使用激素并联合用药治疗可降低百草枯中毒病死率。 据文献报导，24 h内用大剂量氢化可的松抢救百草枯中毒病人(42例)，可使死亡率下降，方法为笫1天1-1.5 g，分3-4次静滴，之后逐日递减150-200mg，7 d后，之后采用每日400-500 mg，分次静滴，维持7-14 d。结果治愈29例，死亡13例，死亡率为31％,而常规剂量组(26例)每日采用氢化可的松150—250mg，加入液体内静滴，连用10-20 d或至病人死亡，结果治愈5例，死亡21例，死亡率为81.8%，两组死亡率比较差异有显著性，但在24h以后用药者，大剂量组与常规剂量组死亡率均较高，两组死亡率比较差异无显著性。 使用环磷酰胺和甲基强的松龙抢救病人，方法为：环磷酰胺15 mg／kg加入5％葡萄糖盐水200 mL中，静脉滴注2h，连用2天，甲基强的松龙l g加入5％葡萄糖盐水200 mL中，静脉滴注2 h，连用3天，其余治疗相同。实验组，死亡率 18.2％(14／22)，而对照组(16／28)，死亡率57.1%，统计学差异显著。 二、药物治疗 （三）对症处理 1.口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧痛，可给予强止痛药及保护胃粘膜治疗； 2.处理口腔溃疡和感染； 3.口咽部和食道损伤者需禁食，补液（电解质）； 4.氧气能够增强百草枯的毒性，除非有严重缺氧（PaO2＜5.3 kPa，或ARDS时）才可用低浓度氧气吸入； 禁用高压氧。 此外,该患者还服用了有机磷农药,除要迅速清除体内的毒物以外,还要使用特效解毒药物: 1.胆碱酯酶复活剂 常用的有氯解磷定,碘解磷定等.其中1g氯解磷定的药效相当于1.5g的碘解磷定.胆碱酯酶复活剂对已老化的胆碱酯酶无复活作用,故应尽早使用,最好是在中毒后3h以内. 如氯解磷定使用:轻度中毒0.25-0.5g稀释后静推,需要时2h后重复一次.中度中毒0.5-0.75g稀释后静推,需要时2h后重复一次共3次.重度中毒0.75-1g稀释后静推,需要时30min后重复一次. 2.抗胆碱药的使用 阿托品的用药原则是早期、足量、反复,迅速达到阿托品化后减量或停药.阿托品化的表现是:大(瞳孔) 、红(颜面)、快(心率)、干(皮肤,黏膜)、净(肺部无湿罗音)。 长托宁半衰期长，是阿托品的2.5倍。是救治有机磷农药中毒时阿托品的理想取代剂。 长托宁的优点 ①外周抗M胆碱作用强于阿托品。 长托宁对抗腺体分泌和平滑肌痉挛的作用比阿托品更强。对支气管痉挛改善明显。 ②除具有抗M胆碱作用外, 长托宁有较强的外周抗N 受体作用。 长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致的肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛, 而阿托品没有抗N 受体作用。 ③长托宁具有全面的中枢抗M和抗N 受体作用, 而阿托品只有中枢抗M作用。 长托宁的中枢抗胆碱作用相比外周作用更强, 且均比阿托品的作用更强更明显。 ④无阿托品导致的心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加的作用。 这是由于其对神经突触前膜和心脏M2 亚型受体的亲和力低,对其无明显作用导致的。这对合并有冠心病和高血压病的患者的治疗非常关键。 ⑤半衰期长。 半衰期是阿托品的2.5倍， 用药剂量少，付作用小，用药间期长，大大减轻护士工作量。 长托宁的用法 轻度中毒 首剂1-2mg （肌肉注射） 中度中毒 首剂2-4mg （肌肉注射） 重度中毒 首剂4-6mg （肌肉注射） 45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1-2mg；达“阿托品化”后，每6-12小时给1-2mg维持。 此外,该患者还需要注意脑保护,可用20%甘露醇125 ml q6-q8h.并加冰帽降低脑代谢.我们科比较常用的还有血液净化(CRRT),除可以清除毒性物质以外,还可以清除体内过多的水份,可以进行脑脱水,在心衰,肾衰时都有良好的应用价值. 先说这么多,这是个很好的病例,请大家踊跃发言,互相学习! • 考内科中级的大家来谈谈 |
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cz120120
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2006-04-09 12:31 liangsun -------------------------------------------------------------------------------- ◆轻度中毒----一般预后良好 ◆中度中毒----恢复期肺纤维化，死于呼吸衰竭； ◆重度中度----多脏器衰竭死亡。 何为轻度中毒?中度\重度?? • 【读片】肝脏经典少见肿瘤.(已经有病理) |
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cz120120
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2006-04-09 12:36 （一）口服百草枯的应急处理 1.口服或经胃管注入解毒剂； （1）15%漂白土混悬液：成人1升，儿童15毫升/公斤体重； （2）或20%活性炭混悬液：成人100克，儿童2克/公斤体重。 2.然后催吐、洗胃和用硫酸镁导泻。 注意百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔。（应反复多次） 应具体一点,漂白土悬液是什么??用多久??活性炭液用多久?? 催吐,用什么?硫酸镁怎么导泻?剂量??时间?? • 【讨论】刚准备回复，即被消失的帖子……据传国家局再次出手，鱼腥草类注射液遭遇停牌 |
海涛5201314
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2006-04-09 12:58
1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。 经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。 2、加速毒物排出 血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液置换（PE）、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米（速尿）等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。 3、抗炎、阻止肺纤维化形成 有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。 4、竞争剂 有报道：普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。 5、自由基清除剂 一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用：维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。 6、对症处理 （1）合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。 （2）可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。 （3）针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。 （4）加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。 • 向单位赔款13万,这博士还上不上啊! |
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cz120120
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2006-04-09 21:03 Sent Date 2006-04-09 13:19 Sender liangsun Add sender to buddy list body 1.轻型：摄入量＜20mg/kg体重（成人口服20%溶液＜5ml）。 2.中～重型：摄入量达20～40mg/kg体重 轻度中毒与重度中毒如前所述,或说轻度中毒,口服20%PQ10ML以内,重度为口服20%10ML以上,但是临床实践中很难说明是轻度或重度中毒 • 【讨论】论医生收入多少的决定因素！（给2007战友做参考） |
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cz120120
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2006-04-09 21:08 海涛5201314 Posts: 169 Score: 19 2006-04-09 12:58 谈谈百草枯中毒的救治要点： （2）可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。 为什么要选用高效抗生素??预防和治疗继发细菌感染??您见过这样的病例吗?? 而事实上,国外文献尚未见有感染的病例报道 • 四川大学初试合格分数线出来了 |
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cz120120
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2006-04-09 21:13 这个病人总共住院36天,在**省急救中心住院2天,然后在我院住院34天,明天谈谈在**省医院的抢救情况 其实,在**省医院的治疗,仅仅是此病人治疗的开始,但**省医院的治疗是非常及时和有效的................... 在以后的34天里,本病人出现了一些非常戏剧性的变化..........
cz120120 edited on 2006-04-09 21:17
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习医
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2006-04-09 21:32 此时，病人处于胆碱能危象状态，应迅速达”阿托品化状态“，此时救治要点是：应用阿托品，氯磷定。同时大量应用激素。在清理消化道毒物的同时，可应用床旁学虑加个血灌，在保护肾功能同时清理血液中的毒物。 • 【专题】肾脏内科博士生入学考试试题竞答擂台赛（第一部分） |
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cz120120
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2006-04-09 21:42 临床资料 病员王某，男，19岁，农民，打工，因心情不畅于2005年*月*日晚11时自服百草枯-乐斯本（有机磷）混和液约50ml（20%百草枯50ml与乐斯本100ml混和后取约50ml），约1小时后被同事发现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，口吐白沫，立即送入当地医院洗胃及导泻，服毒后5小时转入**省急救中心住院。查体：T37°C ，P138次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，中度昏迷，全身湿冷，双瞳孔针尖样，球结膜水肿，呼出气有异味，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣，心率138次/分，无杂音，腹部软，肝脾未扪及，肠鸣活跃。WBC25.2×109 N0.79 Hb172g/L,K＋3.3mmol/L,Na＋144mmol/L,Cl107mmol/L。BUN5.32mmol/L,Cr79.4ummol/L。 此病人可以吸氧吗??? • 【经验】超牛X的一次面试【原创】 |
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海涛5201314
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2006-04-09 21:49cz120120 wrote: 口服百草枯中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡,及中毒后造成的多器官功能衰竭，免疫力低下，需使用抗生素防治感染！ • 【专题】肾脏内科博士生入学考试试题竞答擂台赛（第一部分） |
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cz120120
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2006-04-09 21:55 综合以上,请大家回答: (一) 1 应具体一点,漂白土悬液是什么??用多久??活性炭液用多久?? 催吐,用什么?硫酸镁怎么导泻?剂量??时间?? 2 (1).轻型：摄入量＜20mg/kg体重（成人口服20%溶液＜5ml）。 (2).中～重型：摄入量达20～40mg/kg体重 轻度中毒与重度中毒如前所述,或说轻度中毒,口服20%PQ10ML以内,重度为口服20%10ML以上,但是临床实践中很难说明是轻度或重度中毒 这样的分度在临床有什么实际意义?? 3 为什么要选用高效抗生素??预防和治疗继发细菌感染??您见过这样的病例吗?? 而事实上,国外文献尚未见有感染的病例报道 不选用抗生素的理由???选用的理由???/ 4口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣， 此病人可以吸氧吗??? 吸氧的理由??不吸的理由??/ (二)本病的诊断是什么,出现了哪些的并发症,根据分析,还可能出现哪些并发症,该如何处理或预防??
cz120120 edited on 2006-04-09 21:59
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cz120120
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2006-04-09 22:03 海涛5201314 口服百草枯中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡,及中毒后造成的多器官功能衰竭，免疫力低下，需使用抗生素防治感染！ 这在理论上说得过去,问题是,临床 实际中究竟有多少感染??您见过吗? • 【经验】超牛X的一次面试【原创】 |
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cz120120
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2006-04-09 22:25 再提问 病员王某，男，19岁，农民，打工，因心情不畅于2005年*月*日晚11时自服百草枯-乐斯本（有机磷）混和液约50ml（20%百草枯50ml与乐斯本100ml混和后取约50ml），约1小时后被同事发现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，口吐白沫，立即送入当地医院洗胃及导泻，服毒后5小时转入**省急救中心住院。查体：T37°C ，P138次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，中度昏迷，全身湿冷，双瞳孔针尖样，球结膜水肿，呼出气有异味，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣，心率138次/分，无杂音，腹部软，肝脾未扪及，肠鸣活跃。WBC25.2×109 N0.79 Hb172g/L,K＋3.3mmol/L,Na＋144mmol/L,Cl107mmol/L。BUN5.32mmol/L,Cr79.4ummol/L 以上肺部病变究竟是什么样的表现??有机磷??还是百草枯??还是二者都有??或是某一中毒(百草枯?有机磷?)为主?? 探索此肺部病变对我们的治疗非常有帮助.........(为什么??) • 【求助】青医附院现在通知面试，什么意义嘛？ |
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习医
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2006-04-09 22:31 漂白土没用过，但我科常用活性炭悬液，临时配置，浓度的准确性受限制。印象中此时高流量吸氧可能加重肺纤维化可能，低流量吸氧，出处待查。 • 【讨论】刚准备回复，即被消失的帖子……据传国家局再次出手，鱼腥草类注射液遭遇停牌 |
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cz120120
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2006-04-09 22:36 习医 漂白土没用过，但我科常用活性炭悬液，临时配置，浓度的准确性受限制。印象中此时高流量吸氧可能加重肺纤维化可能，低流量吸氧，出处待查。 活性炭悬液用多久??1天\2天\三天,,,或是........ 几小时用1次?1小时\2小时\3小时\4小时,,,,,还是............. • 【读片】左肾输尿管积水US+CT（原因？） |
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习医
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2006-04-09 22:39 我觉得此时肺部病变，为有机磷所致，百枯草中毒肺部病变早点，（才发病6小时） • 向单位赔款13万,这博士还上不上啊! |
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cz120120
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2006-04-09 22:54 习医 我觉得此时肺部病变，为有机磷所致，百枯草中毒肺部病变早点，（才发病6小时） 问题: 百草枯中毒肺部病变可以逆转吗??为什么?? • 请问考博了是否还需要办理暂缓就业手续？ |
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cz120120
自由呼吸 享受阳光
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2006-04-11 11:36 续上病历 入**省急救中心后 立即给予吸氧、20%甘露醇125mlq12h,地塞米松10mgq12h脱脑水肿，20%甘露醇125ml及33%硫酸镁50ml口服每日三次导泻，环丙沙星0.4/d预防感染。经前处理病情无好转，入院后2小时出现全身大汗，呼吸28次/分，口唇发绀，肺部大量罗音，心率165/分，经皮血氧饱和度81%(未作血气)，立即吸痰，吸出大量淡红色泡沫痰，静注西地兰0.2mg、速尿20mg，高浓度吸氧，病情渐缓解，意识渐转清楚，双肺罗音减少，急查血生化AST83U/L，ALT36U/L，LDH432U/L胆碱酯酶2KU/L（正常3.5-10.5KU/L），改地塞米松为琥珀氢化考的松为200mgbid，加维C，阿托品0.5mgq4h，入院后12小时行血液透析和血液灌流各一次，住院中共用阿托品2mg。 中毒后48小时病员到我院住院治疗............(改天再贴) • 【求助】~~~关于工作!!!!!!!大家给点参考意见吧~~~~~。。。。 |
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zhoupulin
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2006-04-11 20:35 我只说一句话:我认为这个病人生存的机率不大! • 【求助】青医附院现在通知面试，什么意义嘛？ |
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wushimang
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2006-04-11 21:45 百草枯中毒后可导致肺间质纤维化，病变不可逆。该病人早期应用激素，和Vc就是为了减轻中毒后肺间质纤维化的吧。 • 【精品图谱资源总汇】普外战友学习解剖和影像的俱乐部[内容不断更新中] |
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wushimang
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2006-04-11 21:47 向大家学习，想尽快看到抢救的过程和结果！ • 中级考试终于结束了 |
luotaotc
 学无止境
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2006-04-11 23:09
• 中级考试终于结束了 |
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tianhuajushi
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2006-04-12 00:29 请教有那些公司生产无菌漂白土？ • 【讨论】暴风骤雨式的整顿开始了！规范的制药行业不远了！ |
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cz120120
自由呼吸 享受阳光
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2006-04-12 12:38 zhoupulin -------------------------------------------------------------------------------- 我只说一句话:我认为这个病人生存的机率不大! 我想告诉大家一个好消息是这个病人活了下来,现在情况还良好!!! 当初我们接到这个病人时想法和zhoupulin 医生一样,但是此病人还没有到最后的危急关头,千万不可放弃!!!回顾头来看这个病例就是最好的例证! 本文已整理投寄中华急诊医学杂志..... • 【求助】开始办理暂缓就业！ |
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cz120120
自由呼吸 享受阳光
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2006-04-12 13:02 请教有那些公司生产无菌漂白土？ 百草枯抢救中的膨润土由网友大大山提供, 电话13675797338 qq294997187 这是一家化工公司,在浙江绍兴,华东地区的朋友可找他 但令我不解的是,此为化工产品,无国家准字号,在医患关系日益紧张的今天,我们敢不敢用????实际上,在1992-2000年间,当时我们用的就是化工品--分析纯硅酸铝,用此成功地抢救了许多病人.自从我们知道思密达的成分为硅酸铝后,至现全部改用思密达.............. 理论上,膨润土比思密达效果好,国外的资料即为膨润土,膨润土的主要成份为硅酸铝,前不久与绍兴的网友通过电话,他说膨润土的吸附作用远比思密达强. 但在临床中,国内尚未见用膨润土的报道................在某些地方,还有用泥浆水(经煮沸备用)灌洗胃肠的报道(如新乡医学院) • 【招聘】三亚市人民医院诚聘 |
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cz120120
自由呼吸 享受阳光
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2006-04-12 13:08 欢迎大家继续讨论,以后会有几幅X光及CT片与大家分享 在这里我提出一个论点:百草枯肺部病变是可以逆转的..........(具体理由改天再贴) 看各位战友有没有反对意见????
cz120120 edited on 2006-04-12 13:15
• 【专题】肾脏内科博士生入学考试试题竞答擂台赛（第一部分） |
wangxin99
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2006-04-12 14:00 好病例！希望看到救治全貌！我们这很少碰到这样的病例，但我进修时碰到的比较多，谈几点看法。 1.百草枯中毒的死亡率非常高。我进修时所在医院对百草枯中毒患者治疗方法就是激素加对症治疗，无特别有效积极的措施。好象给患者家属交代的病情是：无药可救。 2.百草枯中毒好象不能吸氧,会加重肺纤维化。 3.楼主的病例治疗成功，是否完全成功还有待时间的检验。建议要患者远期观察随诊。因为有住院治愈后来再次入院的百草枯中毒病例，而且最终死亡了。 4.不过患者是一个双重中毒患者，单百草枯中毒已经很麻烦了，还加上有机磷农药，能救过来的确非常不容易，值得借鉴。
wangxin99 edited on 2006-04-12 15:03
• 【求助】~~~关于工作!!!!!!!大家给点参考意见吧~~~~~。。。。 |
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gaoqzh63
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2006-04-12 17:20 此病例为白草枯－有机磷混合中毒,百草枯中毒无特殊解毒剂,而有机磷中毒有特殊解毒剂,因此,应尽早达到阿托品化,同时给与复能剂. • 向单位赔款13万,这博士还上不上啊! |
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