影象集中管病人获益多

早年，各医院都有“放射科”，而现在大都改为“影像科”。因为不光有X线、CT，还有了MRI、超声、核素成像，现在又来了PET……越来越多的大型高精尖仪器不仅落户于大型医院，现在许多中小医院也拥有了这样的设备。诊断设备多了本来应该对病人是好事，可又出现新的问题：一是掌握某种设备的医生和技术人员，往往只熟悉自己手中“武器”的性能，而对一些疾病来说这个“武器”并不一定最适宜诊断该病；另外还有些情况就更不妙了，那就是为了取得经济效益，尽可能把病人往自己这里拉，“有枣没枣打一杆子”，反正病人多数都不懂。
　　现在不少有识之士指出了其中的问题，并力图把各种影像设备重新整合，为病人的诊断治疗发挥出最佳效益，请看黑龙江红兴隆医院的做法———

影象集中管病人获益多

　　目前在不少医院里，某种影像学检查常常与其它影像检查以及临床之间缺少沟通，造成脱节。曾经有这样一个特殊病例，患者为少见的双侧双肾盂、双输尿管，同时伴有右输尿管异位口畸形。B超检查后，报告为右侧双肾盂输尿管畸形，左侧肾脏及输尿管正常。之所以造成误诊，是因为右肾盂和输尿管积水，可作为超声检查的良好透声窗，故易于显像，而左侧无积水，因此易被误诊为正常。接下来进行X线检查，报告为左侧双肾盂双输尿管畸形，而右侧未见异常。分析误诊原因在于，左肾功能良好，故而显像好，可充分显示双肾盂、双输尿管畸形；而右肾无异位开口的肾盂输尿管显像，有异位开口的肾盂输尿管因积水及肾功能不良未显像，造成漏诊。后经放射科和B超室医生共同探讨，综合分析，最终得出了正确的结论，以后又经手术进一步得到证实。
　　另有一位肝癌患者，CT平扫未发现异常，又经彩超检查发现肝右后叶下段一大小约3.5厘米×4厘米的低回声占位病灶，被认为可疑。经彩超室医生和CT室医生共同商讨，决定进一步检查。鉴于该患者生活困难，医院决定免费为其做磁共振检查。由于病灶较小并受肠蠕动的影响，磁共振亦未发现明显阳性结果。出于对患者认真负责的强烈责任感，CT室最后决定为其进行CT增强扫描，最后准确地捕捉到占位性病灶，最终为病理所证实。
　　这是黑龙江省农垦总局红兴隆医院的两个典型病例。这家拥有350张床位的医院，近年斥资数千万元，先后引进了螺旋CT、核磁共振、彩色多普勒超声诊断仪、数字减影机、大型X线机等大型影像设备。院领导经过科学论证，尝试将这些大型设备安置于同一栋楼、同一楼层内进行集中管理，使各种影像检查手段有机地结合起来，相互弥补，相辅相成，最大限度地发挥各自的优势，大大提高了影像诊断水平，减少了误诊的发生，的确让患者受益匪浅。
　　红兴隆医院院长、影像学专家牛书泉介绍说，目前这种区域影像设备综合管理的方式在我国各类医院中应用尚少，尤其在大型综合医院，各种影像学检查普遍较分散。对于某些复杂的疾病，一种影像检查较难确诊而需要另一种影像继续检查的，就要走很多弯路，甚至要用很长的时间排队候诊，对患者本人既会造成身心和经济负担，又有可能延误治疗或抢救。采用集中于同一区域综合管理的模式，就会避免许多不必要的麻烦。此其一。
　　其二，各种大型诊断设施均有其优劣之处。如超声仪具有无创伤性、信息量丰富、不受病人体位及活动影响、对小病灶及大血管显示好、并有实时显像的特点。缺点是受腔内气体、骨组织等影响较大。CT、磁共振具有图像清晰、直观、不易漏诊等优点，但CT受病人活动限制，且只能显示横断面，磁共振对骨组织、钙化显示欠佳。
　　同时，每种疾病对于不同影像检查都有其特殊表现，但同一种影像表现对于不同的疾病，又有其相同或相似的影像学表现。如某些肝血管瘤、肝癌、肝腺瘤等，在超声上均可表现为低回声肿块，仅单纯地从超声表现上很难鉴别是否为良恶性。而用磁共振的T2加权像，绝大多数肝血管瘤表现为高倍号（灯泡征），而肝癌和肝腺瘤则表现为低信号，再结合CT表现即可区分开来。因此联合多项检查并密切结合临床体征，才能为各种病变尤其是恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断提供较丰富的信息，从而提高诊断的准确率。
　　其三，上述综合管理方式，促进了科室之间、医生之间的广泛交流与合作，使影像界同行能相互学习，取长补短，不断丰富自己的头脑，积累临床经验和专业知识，避免以偏概全、对立和“撞车”，减少关于误诊方面的诸多医疗纠纷，提高医院的影响和声誉。需要指出的是，现代医学的发展离不开医学影像学的进步，这就给广大影像医师提出了一个更高的要求，即必须与时俱进，不断地提升个人的职业素质。