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» 百草枯中毒病例讨论
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| 【病例讨论】:百草枯-有机磷混和中毒如何救治? [精华] |
cz120120 自由呼吸 享受阳光   Posts: 209 Score: 17  |
 2006-04-08
13:43      
临床资料 病员王某，男，19岁，农民，打工 因心情不畅于2005年*月*日晚11时自服百草枯-乐斯本（有机磷）混和液约50ml（20%百草枯50ml与乐斯本100ml混和后取约50ml），约1小时后被同事发现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，口吐白沫，立即送入当地医院洗胃及导泻，服毒后5小时转入**省急救中心住院。 查体：T37°C ，P138次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，中度昏迷，全身湿冷，双瞳孔针尖样，球结膜水肿，呼出气有异味，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣，心率138次/分，无杂音，腹部软，肝脾未扪及，肠鸣活跃。 WBC25.2×109 N0.79 Hb172g/L, K＋3.3mmol/L,Na＋144mmol/L,Cl107mmol/L。 BUN5.32mmol/L,Cr79.4ummol/L。 病例暂时报告到此,请大家先讨论我们如何来处理,然后我来公布答案
刘凯东 edited on 2006-04-12 17:35
• 【经验】感谢家乡的省医 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-08
23:54
好象没有人响应啊?? 首先说明,本病例是全国罕见病例,象这个病例大量口服百草枯-有机磷混和中毒的病例非常少见,该病例出现了心肝脑肾肺的损害,最后经我们治疗完全康复,现在回顾此病例的救治过程是想请各位同仁来分享救治的成功经验,同时你作为当时医生,你来给这个病人处方,看看我们如何来就救此病人?? • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
liangsun Posts: 52 Score: 18 |
2006-04-09
11:24
我先来抛砖引玉,请多指教!! 百草枯毒理机制未明，目前一般认为是： 百草枯在体内产生氧自由基，造成肺、肝、肾等全身细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，甚至引起多器官功能损害(MODS) 。 1. 导致肺损伤： 由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故百草枯在肺含量较高，百草枯蓄积于肺泡的I型细胞和II型细胞，干扰其氧化还原反应。中度中毒时出现肺部组织过度增生及纤维化，严重影响肺功能。 2. 引起肾损害： 百草枯蓄积于肾细胞，影响其氧化还原反应，引起肾小管坏死和肾功能衰竭。常出现在中毒的早期，但多可恢复。 3. 造成多脏器功能衰竭： 摄入大剂量百草枯时，患者可迅速发生多脏器功能衰竭死亡。 临床特点： ◆轻度中毒----一般预后良好 ◆中度中毒----恢复期肺纤维化，死于呼吸衰竭； ◆重度中度----多脏器衰竭死亡。 百草枯中毒的治疗 目前仍处于探索阶段，现行的治疗方法包括洗胃、导泻、血液透析、血液灌流和抗自由基药物、免疫抑制剂的应用等。 一、清除毒物 （一）口服百草枯的应急处理 1.口服或经胃管注入解毒剂； （1）15%漂白土混悬液：成人1升，儿童15毫升/公斤体重； （2）或20%活性炭混悬液：成人100克，儿童2克/公斤体重。 2.然后催吐、洗胃和用硫酸镁导泻。 注意百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔。（应反复多次） （二）其它部位毒物的清除 完整的皮肤对百草枯有屏障作用，但局部皮肤接触百草枯引起强烈的刺激性反应，故受污染后应尽快脱去污染的衣物，用清水或弱碱性液体彻底冲洗，眼部污染立即用清水冲洗15min 。 （三）加速毒物排泄 利尿 百草枯主要以原形经肾小球滤过和肾小管主动排泄，吸收后24 h出现肾小管损害。早期强制性利尿理论上是有效的，保持尿量200 mL／h，必要时可给予速尿20 mg静注，每4-6 h 1次。 （四）血液灌流（HP）和血液透析（HD） 普遍认为HP比HD更为有效 。对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物，百草枯易溶于水，并且可引起全身炎症反应综合症，因此多以选择血液灌流加血液透析合适，血液灌流可清除血液中的毒物，而血液透析又可清除血液中的炎症介质，减少组织器官的损害，缓解病情，延缓全身炎症反应综合症的发生。 无论HD或是Hp，都应尽能在中毒4-12 h内进行，且越早越好。 （五）血浆置换术(PE) 二、药物治疗 目前，百草枯中毒治疗仍无特效解毒剂，现有治疗手段主要是通过清除自由基、抑制免疫等对症治疗。 （1）抗自由基药物 ：维生素C、维生素E、谷胱甘肽的抗氧化作用己基本得到公认。 （2）激素和免疫抑制剂 常规剂量的激素抢救百草枯中毒并不能收到预期的效果，早期大剂量使用激素并联合用药治疗可降低百草枯中毒病死率。 据文献报导，24 h内用大剂量氢化可的松抢救百草枯中毒病人(42例)，可使死亡率下降，方法为笫1天1-1.5 g，分3-4次静滴，之后逐日递减150-200mg，7 d后，之后采用每日400-500 mg，分次静滴，维持7-14 d。结果治愈29例，死亡13例，死亡率为31％,而常规剂量组(26例)每日采用氢化可的松150—250mg，加入液体内静滴，连用10-20 d或至病人死亡，结果治愈5例，死亡21例，死亡率为81.8%，两组死亡率比较差异有显著性，但在24h以后用药者，大剂量组与常规剂量组死亡率均较高，两组死亡率比较差异无显著性。 使用环磷酰胺和甲基强的松龙抢救病人，方法为：环磷酰胺15 mg／kg加入5％葡萄糖盐水200 mL中，静脉滴注2h，连用2天，甲基强的松龙l g加入5％葡萄糖盐水200 mL中，静脉滴注2 h，连用3天，其余治疗相同。实验组，死亡率 18.2％(14／22)，而对照组(16／28)，死亡率57.1%，统计学差异显著。 二、药物治疗 （三）对症处理 1.口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧痛，可给予强止痛药及保护胃粘膜治疗； 2.处理口腔溃疡和感染； 3.口咽部和食道损伤者需禁食，补液（电解质）； 4.氧气能够增强百草枯的毒性，除非有严重缺氧（PaO2＜5.3 kPa，或ARDS时）才可用低浓度氧气吸入； 禁用高压氧。 此外,该患者还服用了有机磷农药,除要迅速清除体内的毒物以外,还要使用特效解毒药物: 1.胆碱酯酶复活剂 常用的有氯解磷定,碘解磷定等.其中1g氯解磷定的药效相当于1.5g的碘解磷定.胆碱酯酶复活剂对已老化的胆碱酯酶无复活作用,故应尽早使用,最好是在中毒后3h以内. 如氯解磷定使用:轻度中毒0.25-0.5g稀释后静推,需要时2h后重复一次.中度中毒0.5-0.75g稀释后静推,需要时2h后重复一次共3次.重度中毒0.75-1g稀释后静推,需要时30min后重复一次. 2.抗胆碱药的使用 阿托品的用药原则是早期、足量、反复,迅速达到阿托品化后减量或停药.阿托品化的表现是:大(瞳孔) 、红(颜面)、快(心率)、干(皮肤,黏膜)、净(肺部无湿罗音)。 长托宁半衰期长，是阿托品的2.5倍。是救治有机磷农药中毒时阿托品的理想取代剂。 长托宁的优点 ①外周抗M胆碱作用强于阿托品。 长托宁对抗腺体分泌和平滑肌痉挛的作用比阿托品更强。对支气管痉挛改善明显。 ②除具有抗M胆碱作用外, 长托宁有较强的外周抗N 受体作用。 长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致的肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛, 而阿托品没有抗N 受体作用。 ③长托宁具有全面的中枢抗M和抗N 受体作用, 而阿托品只有中枢抗M作用。 长托宁的中枢抗胆碱作用相比外周作用更强, 且均比阿托品的作用更强更明显。 ④无阿托品导致的心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加的作用。 这是由于其对神经突触前膜和心脏M2 亚型受体的亲和力低,对其无明显作用导致的。这对合并有冠心病和高血压病的患者的治疗非常关键。 ⑤半衰期长。 半衰期是阿托品的2.5倍， 用药剂量少，付作用小，用药间期长，大大减轻护士工作量。 长托宁的用法 轻度中毒 首剂1-2mg （肌肉注射） 中度中毒 首剂2-4mg （肌肉注射） 重度中毒 首剂4-6mg （肌肉注射） 45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1-2mg；达“阿托品化”后，每6-12小时给1-2mg维持。 此外,该患者还需要注意脑保护,可用20%甘露醇125 ml q6-q8h.并加冰帽降低脑代谢.我们科比较常用的还有血液净化(CRRT),除可以清除毒性物质以外,还可以清除体内过多的水份,可以进行脑脱水,在心衰,肾衰时都有良好的应用价值. 先说这么多,这是个很好的病例,请大家踊跃发言,互相学习! • 【招聘】山东省立医院通知面试 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
12:31
liangsun -------------------------------------------------------------------------------- ◆轻度中毒----一般预后良好 ◆中度中毒----恢复期肺纤维化，死于呼吸衰竭； ◆重度中度----多脏器衰竭死亡。 何为轻度中毒?中度\重度?? • 【求助】上海长征和长海哪个更适合我? |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
12:36
（一）口服百草枯的应急处理 1.口服或经胃管注入解毒剂； （1）15%漂白土混悬液：成人1升，儿童15毫升/公斤体重； （2）或20%活性炭混悬液：成人100克，儿童2克/公斤体重。 2.然后催吐、洗胃和用硫酸镁导泻。 注意百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔。（应反复多次） 应具体一点,漂白土悬液是什么??用多久??活性炭液用多久?? 催吐,用什么?硫酸镁怎么导泻?剂量??时间?? • 【共享】中山大学录取通知书 |
海涛5201314 为中级而奋斗！ Posts: 190 Score: 40 |
2006-04-09
12:58
1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。 经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。 2、加速毒物排出 血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液置换（PE）、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米（速尿）等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。 3、抗炎、阻止肺纤维化形成 有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。 4、竞争剂 有报道：普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。 5、自由基清除剂 一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用：维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。 6、对症处理 （1）合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。 （2）可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。 （3）针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。 （4）加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。 • 【求助】急！！！！！！北大人民医院 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
21:03
Sent Date 2006-04-09 13:19 Sender liangsun Add sender to buddy list body 1.轻型：摄入量＜20mg/kg体重（成人口服20%溶液＜5ml）。 2.中～重型：摄入量达20～40mg/kg体重 轻度中毒与重度中毒如前所述,或说轻度中毒,口服20%PQ10ML以内,重度为口服20%10ML以上,但是临床实践中很难说明是轻度或重度中毒 • 【公告】热烈祝贺google学术搜索提供对医学文献王的支持！ |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
21:08
海涛5201314 Posts: 169 Score: 19 2006-04-09 12:58 谈谈百草枯中毒的救治要点： （2）可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。 为什么要选用高效抗生素??预防和治疗继发细菌感染??您见过这样的病例吗?? 而事实上,国外文献尚未见有感染的病例报道 • ☆☆欢迎参加内分泌期刊文摘第4期（翻译＋校对）☆☆ |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
21:13
这个病人总共住院36天,在**省急救中心住院2天,然后在我院住院34天,明天谈谈在**省医院的抢救情况 其实,在**省医院的治疗,仅仅是此病人治疗的开始,但**省医院的治疗是非常及时和有效的................... 在以后的34天里,本病人出现了一些非常戏剧性的变化..........
cz120120 edited on 2006-04-09 21:17
• 【求助】两家医院我该去哪家？急，在线等！！ |
习医 Posts: 15 Score: 2 |
2006-04-09
21:32
此时，病人处于胆碱能危象状态，应迅速达”阿托品化状态“，此时救治要点是：应用阿托品，氯磷定。同时大量应用激素。在清理消化道毒物的同时，可应用床旁学虑加个血灌，在保护肾功能同时清理血液中的毒物。 • 【求助】急！！！！！！北大人民医院 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
21:42
临床资料 病员王某，男，19岁，农民，打工，因心情不畅于2005年*月*日晚11时自服百草枯-乐斯本（有机磷）混和液约50ml（20%百草枯50ml与乐斯本100ml混和后取约50ml），约1小时后被同事发现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，口吐白沫，立即送入当地医院洗胃及导泻，服毒后5小时转入**省急救中心住院。查体：T37°C ，P138次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，中度昏迷，全身湿冷，双瞳孔针尖样，球结膜水肿，呼出气有异味，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣，心率138次/分，无杂音，腹部软，肝脾未扪及，肠鸣活跃。WBC25.2×109 N0.79 Hb172g/L,K＋3.3mmol/L,Na＋144mmol/L,Cl107mmol/L。BUN5.32mmol/L,Cr79.4ummol/L。 此病人可以吸氧吗??? • 【招聘】杭州市中医院招聘工作人员公告 |
| 海涛5201314 为中级而奋斗！ Posts: 190 Score: 40 |
2006-04-09
21:49
cz120120 wrote: 口服百草枯中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡,及中毒后造成的多器官功能衰竭，免疫力低下，需使用抗生素防治感染！ • <资源>骨科视频及电子书 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
21:55
综合以上,请大家回答: (一) 1 应具体一点,漂白土悬液是什么??用多久??活性炭液用多久?? 催吐,用什么?硫酸镁怎么导泻?剂量??时间?? 2 (1).轻型：摄入量＜20mg/kg体重（成人口服20%溶液＜5ml）。 (2).中～重型：摄入量达20～40mg/kg体重 轻度中毒与重度中毒如前所述,或说轻度中毒,口服20%PQ10ML以内,重度为口服20%10ML以上,但是临床实践中很难说明是轻度或重度中毒 这样的分度在临床有什么实际意义?? 3 为什么要选用高效抗生素??预防和治疗继发细菌感染??您见过这样的病例吗?? 而事实上,国外文献尚未见有感染的病例报道 不选用抗生素的理由???选用的理由???/ 4口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣， 此病人可以吸氧吗??? 吸氧的理由??不吸的理由??/ (二)本病的诊断是什么,出现了哪些的并发症,根据分析,还可能出现哪些并发症,该如何处理或预防??
cz120120 edited on 2006-04-09 21:59
• 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
22:03
海涛5201314 口服百草枯中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡,及中毒后造成的多器官功能衰竭，免疫力低下，需使用抗生素防治感染！ 这在理论上说得过去,问题是,临床 实际中究竟有多少感染??您见过吗? • 【招聘】浙江省台州医院（温州医学院附属医院）招聘大量硕博士【4.26最新招聘】 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
22:25
再提问 病员王某，男，19岁，农民，打工，因心情不畅于2005年*月*日晚11时自服百草枯-乐斯本（有机磷）混和液约50ml（20%百草枯50ml与乐斯本100ml混和后取约50ml），约1小时后被同事发现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，口吐白沫，立即送入当地医院洗胃及导泻，服毒后5小时转入**省急救中心住院。查体：T37°C ，P138次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，中度昏迷，全身湿冷，双瞳孔针尖样，球结膜水肿，呼出气有异味，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿鸣，心率138次/分，无杂音，腹部软，肝脾未扪及，肠鸣活跃。WBC25.2×109 N0.79 Hb172g/L,K＋3.3mmol/L,Na＋144mmol/L,Cl107mmol/L。BUN5.32mmol/L,Cr79.4ummol/L 以上肺部病变究竟是什么样的表现??有机磷??还是百草枯??还是二者都有??或是某一中毒(百草枯?有机磷?)为主?? 探索此肺部病变对我们的治疗非常有帮助.........(为什么??) • 【求助】广州医院的选择 |
| 习医 Posts: 15 Score: 2 |
2006-04-09
22:31
漂白土没用过，但我科常用活性炭悬液，临时配置，浓度的准确性受限制。印象中此时高流量吸氧可能加重肺纤维化可能，低流量吸氧，出处待查。 • 【讨论】从“齐二药事件”看“医药行业”信任危机？ |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
22:36
习医 漂白土没用过，但我科常用活性炭悬液，临时配置，浓度的准确性受限制。印象中此时高流量吸氧可能加重肺纤维化可能，低流量吸氧，出处待查。 活性炭悬液用多久??1天\2天\三天,,,或是........ 几小时用1次?1小时\2小时\3小时\4小时,,,,,还是............. • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| 习医 Posts: 15 Score: 2 |
2006-04-09
22:39
我觉得此时肺部病变，为有机磷所致，百枯草中毒肺部病变早点，（才发病6小时） • 【招聘】山东省立医院通知面试 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-09
22:54
习医 我觉得此时肺部病变，为有机磷所致，百枯草中毒肺部病变早点，（才发病6小时） 问题: 百草枯中毒肺部病变可以逆转吗??为什么?? • 【讲座】2006年丁香园文献检索全国巡回讲座（上海站）——图文报道及资料下载 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-11
11:36
续上病历 入**省急救中心后 立即给予吸氧、20%甘露醇125mlq12h,地塞米松10mgq12h脱脑水肿，20%甘露醇125ml及33%硫酸镁50ml口服每日三次导泻，环丙沙星0.4/d预防感染。经前处理病情无好转，入院后2小时出现全身大汗，呼吸28次/分，口唇发绀，肺部大量罗音，心率165/分，经皮血氧饱和度81%(未作血气)，立即吸痰，吸出大量淡红色泡沫痰，静注西地兰0.2mg、速尿20mg，高浓度吸氧，病情渐缓解，意识渐转清楚，双肺罗音减少，急查血生化AST83U/L，ALT36U/L，LDH432U/L胆碱酯酶2KU/L（正常3.5-10.5KU/L），改地塞米松为琥珀氢化考的松为200mgbid，加维C，阿托品0.5mgq4h，入院后12小时行血液透析和血液灌流各一次，住院中共用阿托品2mg。 中毒后48小时病员到我院住院治疗............(改天再贴) • 【原创】阿捷说书系列-（经过一个月的尝试，正式落户新药版。一楼公告更新：小小请求 060518） |
| zhoupulin Posts: 63 Score: 1 |
2006-04-11
20:35
我只说一句话:我认为这个病人生存的机率不大! • 【公告】热烈祝贺google学术搜索提供对医学文献王的支持！ |
| wushimang Posts: 7 Score: 0 |
2006-04-11
21:45
百草枯中毒后可导致肺间质纤维化，病变不可逆。该病人早期应用激素，和Vc就是为了减轻中毒后肺间质纤维化的吧。 • 【讨论】齐齐哈尔第二制药的“亮菌甲素注射液事件” |
| wushimang Posts: 7 Score: 0 |
2006-04-11
21:47
向大家学习，想尽快看到抢救的过程和结果！ • [普外资源共享]★★★★★ 关于建立丁香园普外版网络共享盘的建议★★★★★[0分战友不要错过] |
luotaotc 学无止境 Posts: 12 Score: 3 |
2006-04-11
23:09
• 【求助】大龄未婚博士，进广州高校，还是东莞乡镇医院？？（急！） |
| tianhuajushi Posts: 8 Score: 0 |
2006-04-12
00:29
请教有那些公司生产无菌漂白土？ • 【病例讨论】右髋臼后壁骨折并右髋关节后脱位 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-12
12:38
zhoupulin -------------------------------------------------------------------------------- 我只说一句话:我认为这个病人生存的机率不大! 我想告诉大家一个好消息是这个病人活了下来,现在情况还良好!!! 当初我们接到这个病人时想法和zhoupulin 医生一样,但是此病人还没有到最后的危急关头,千万不可放弃!!!回顾头来看这个病例就是最好的例证! 本文已整理投寄中华急诊医学杂志..... • [普外资源共享]★★★★★ 关于建立丁香园普外版网络共享盘的建议★★★★★[0分战友不要错过] |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-12
13:02
请教有那些公司生产无菌漂白土？ 百草枯抢救中的膨润土由网友大大山提供, 电话13675797338 qq294997187 这是一家化工公司,在浙江绍兴,华东地区的朋友可找他 但令我不解的是,此为化工产品,无国家准字号,在医患关系日益紧张的今天,我们敢不敢用????实际上,在1992-2000年间,当时我们用的就是化工品--分析纯硅酸铝,用此成功地抢救了许多病人.自从我们知道思密达的成分为硅酸铝后,至现全部改用思密达.............. 理论上,膨润土比思密达效果好,国外的资料即为膨润土,膨润土的主要成份为硅酸铝,前不久与绍兴的网友通过电话,他说膨润土的吸附作用远比思密达强. 但在临床中,国内尚未见用膨润土的报道................在某些地方,还有用泥浆水(经煮沸备用)灌洗胃肠的报道(如新乡医学院) • 【求助】急！！！！！！北大人民医院 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-12
13:08
欢迎大家继续讨论,以后会有几幅X光及CT片与大家分享 在这里我提出一个论点:百草枯肺部病变是可以逆转的..........(具体理由改天再贴) 看各位战友有没有反对意见????
cz120120 edited on 2006-04-12 13:15
• 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
wangxin99 不断学习才能不断进步 Posts: 112 Score: 28 |
2006-04-12
14:00
好病例！希望看到救治全貌！我们这很少碰到这样的病例，但我进修时碰到的比较多，谈几点看法。 1.百草枯中毒的死亡率非常高。我进修时所在医院对百草枯中毒患者治疗方法就是激素加对症治疗，无特别有效积极的措施。好象给患者家属交代的病情是：无药可救。 2.百草枯中毒好象不能吸氧,会加重肺纤维化。 3.楼主的病例治疗成功，是否完全成功还有待时间的检验。建议要患者远期观察随诊。因为有住院治愈后来再次入院的百草枯中毒病例，而且最终死亡了。 4.不过患者是一个双重中毒患者，单百草枯中毒已经很麻烦了，还加上有机磷农药，能救过来的确非常不容易，值得借鉴。
wangxin99 edited on 2006-04-12 15:03
• 【共享】中山大学录取通知书 |
| gaoqzh63 Posts: 7 Score: 2 |
2006-04-12
17:20
此病例为白草枯－有机磷混合中毒,百草枯中毒无特殊解毒剂,而有机磷中毒有特殊解毒剂,因此,应尽早达到阿托品化,同时给与复能剂. • 【病例讨论】右髋臼后壁骨折并右髋关节后脱位 |
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| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-12
20:39
wangxin99 3.楼主的病例治疗成功，是否完全成功还有待时间的检验。建议要患者远期观察随诊。因为有住院治愈后来再次入院的百草枯中毒病例，而且最终死亡了 本病例现已1年,难道说还未完全成功???????????? 所谓"住院治愈后来再次入院的百草枯中毒病例，而且最终死亡了",,这本身就说明该病人没有治愈,何为再入院最终死亡????请问您说的这个病例的所谓"住院治愈",治愈的时间是服毒后多少天??治愈的标准是什么??? 顺便现说一个病例,我们还有一例病人已出现肺纤维化,但病人最终还是幸存下来,这个人的胸片比本讨论的病例病变还要重 这个人的胸片  (Click the picture to see the source) • 【招聘】浙江省台州医院（温州医学院附属医院）招聘大量硕博士【4.26最新招聘】 |
| hkj007 Posts: 113 Score: 2 |
2006-04-13
22:17
我认为现在没有必要吸氧 因为百草枯中毒，氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧化分压<40mmHg时才给予>21%浓度氧气治疗 • 【求助】大龄未婚博士，进广州高校，还是东莞乡镇医院？？（急！） |
| 绝情丹 Posts: 7 Score: 1 |
2006-04-14
00:49
求一分，谢谢！ 百草枯-有机磷混和中毒主要是有机磷中毒，百草枯中毒对症即可。有机磷中毒大家说的很好，工作十年遇到很多，也想谈点体会。尽早阿托品化固然关键，但实际很多病人不完全符合阿托品化标准但实际已达阿托品化，个人体会肠鸣音亦是很重要的观察项目，阿托品的使用尽量医生在病床边观察，小剂量开始5或10分钟缓慢加减（初始2——3次除外），五年来未出现阿托品 中毒，胆碱酯酶复活剂早用量足，当然要监测胆碱酯酶活力，胆碱酯酶复活剂不良反应无非呼吸停止，上呼吸机就行了，毒总有一天排完。洗胃液中加入胆碱酯酶复活剂效果也不错，活性炭悬液能吸附，但阿托品化后胃肠蠕动消失，排不出去。实在不行血浆置换据说不错。 • 【求助】附属医院有哪些优势？ |
| wzcgj Posts: 12 Score: 0 |
2006-04-14
23:26
继续啊 待观全貌 • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-14
23:52
还是请大家先说,, 前面提了一些问题,请大家讨论后,先作一个小结,然后再谈后面的治疗情况,后面还有34天的病程,会有一些意想不到的事发生.......................... • 【讨论】研发人员应该怎么办？ |
| zhoupulin Posts: 63 Score: 1 |
2006-04-15
20:00
是吗?真的厉害!!! • 【讨论】齐齐哈尔第二制药的“亮菌甲素注射液事件” |
| pony0796 Posts: 70 Score: 21 |
2006-04-16
18:04
cz120120 :确实不错的病例.急盼抢救全过程.能否早点公布结果呀.你看大家都想知道呀. • 【招聘】山东省立医院通知面试 |
| caojie120 Posts: 29 Score: 0 |
2006-04-16
18:35
这样的病人没遇过,但早期洗胃去除毒物及时行血液灌流和血液透析是相同的,有机磷有氯磷定及阿托品长托宁可用,百草枯似无特殊解毒药可用,可用激素.另百草枯不轻易用氧.一点愚见,期待结果 • 【讨论】从“齐二药事件”看“医药行业”信任危机？ |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-16
23:26
可以公布后面的治疗过程,但是前面我提出了一些问题,希望大家一起来探讨,好象大家对我提的问题没有兴趣?? • 【求助】上海长征和长海哪个更适合我? |
| yufangyu Posts: 25 Score: 1 |
2006-04-17
01:22
乐斯本:毒死蜱，英文名dursban或lorsban，化学结构式为O-O-二乙基-O-3,5,6-三氯-2-吡啶基磷酸酯（C9H11Cl3NO3PS），毒死蜱主要分布于肝脏、肾脏、脾脏等血流量较高的器官。脱3,5,6-三氯和-2-吡啶基及葡萄糖苷化是其主要代谢途径，大多数以原形和代谢物经尿排出，较少通过粪便排泄 ，一次经口摄入0.5mg/kg剂量的毒死蜱，毒死蜱原形的血药浓度维持在30ng/ml以下，毒死蜱的代谢产物脱3,5,6一三氯,-2-吡啶基峰值出现在6小时后，血药浓度为0.93ug/ml, 70%的剂量以此代谢物的形式从尿液中排泄，其清除半衰期约27小时。毒死蜱不仅可以抑制胆碱酯酶活性，还可以阻断植物的光合作用（吡啶环），因此既是杀虫剂又是除草剂。 百草枯，英文名paraquat，化学名: 1,1-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子，C12-H14-N2.2Cl ，分子量：257.2， 是触杀型除草剂，影响光合磷酸化电子传递过程，对肺组织有高亲和性。 两者共同点：都有吡啶环，都能影响植物光合过程，跟二胺类结构有相似性。不同点：毒死蜱无致肺纤维化作用，可抑制胆碱酯酶活性。混合后，毒死蜱的作用降低了百草枯的致肺纤维化，并有部分逆转作用 中毒治疗 ，1、控制吸收，（洗胃，吸附，导泻）2、促进排泄，利尿3、阻止与组织结合，降低血液中浓度，（螯合剂，净化治疗）4、竞争性结合受体，降低结合度（有机磷农药中毒使用复能剂）5、促进代谢转化，变成无毒化合物6、对症治疗，针对中毒后功能改变，保护性治疗，如后续的脏器支持 • 【原创】阿捷说书系列-（经过一个月的尝试，正式落户新药版。一楼公告更新：小小请求 060518） |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-17
12:34
乐斯本与百草枯两者共同点：都有吡啶环，都能影响植物光合过程，跟二胺类结构有相似性。不同点：毒死蜱无致肺纤维化作用，可抑制胆碱酯酶活性。混合后，毒死蜱的作用降低了百草枯的致肺纤维化，并有部分逆转作用 本例的抢救成功与乐斯本降低了百草枯的致肺纤维化有关??我也一直在思考此问题,请问楼上战友上段话的出处在哪里??(书或杂志) • 【讨论】这几天注册核查和飞检是不是被齐齐哈二厂事件冲淡了 |
lunentaishan001 花开花落 丁香园版主  Posts: 501 Score: 173 |
2006-04-17
17:03
确实是个好病例。 百草枯中毒可能大家经验不多，所以回帖偏少了。我也没有发言权，碰到一例，很快死亡。 等待楼主的分析，也给大家上一课吧。 急救与危重病讨论版 • 【求助】准备进北京的朋友请进。 |
| qiuyi2001 Posts: 2 Score: 0 |
2006-04-17
20:34
对于百草枯中毒 应该以清除氧自由基防止氧化 应该不予以吸氧 一旦出现呼吸衰竭 也就不该顾及以上的观点了 应予以机械通气治疗 • <资源>骨科视频及电子书 |
| ale Posts: 5 Score: 0 |
2006-04-17
22:06
楼主应该先给出解决办法 不想下次把病人给误了 • 【公告】热烈祝贺google学术搜索提供对医学文献王的支持！ |
healinghands200 妙手仁心 Posts: 205 Score: 18 |
2006-04-17
23:19
我们医院ICU以前收治过2例白草枯中毒，开始时神志都是清楚的，最终都死于MODS。最近又有一例年轻男性病人，开始时大量纵隔、皮下气肿，导致心脏大血管移位，病人呼吸困难。给予皮下切开后症状缓解。怀疑发生食管篓。 • 【招聘】山东省立医院通知面试 |
| mengaixin Posts: 66 Score: 7 |
2006-04-18
13:27
无疑，AOPP所致的急性肺水肿的抢救为当务之急。西地兰、速尿并非首选，应以阿托品治标，肟类复能剂治本，同时针对白草枯中毒积极给予抗自由基，抗氧化，血液灌流等综合治疗。 • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| mengaixin Posts: 66 Score: 7 |
2006-04-18
13:31
本人正准备做辅用中成药针剂治疗百草枯中毒的临床科研，希望能提高百草枯中毒的抢救成功率。 • 【招聘】深圳市第六人民医院（南山医院）招聘启示 |
| mengaixin Posts: 66 Score: 7 |
2006-04-18
13:33
本人觉得某急救中心的处理有失当之处，在此不赘述。 • 【求助】广州医院的选择 |
| shijingbai Posts: 2 Score: 0 |
2006-04-18
20:01
我认为该病人入院时的表现还是有机磷中毒．双瞳孔针尖样，球结膜水肿，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿罗音，早期治疗还是按有机磷中毒处理．现在的有机磷农药多为复配制剂，高效低毒．关键的问题还是百草枯中毒的处理． • 【求助】准备进北京的朋友请进。 |
| xlm279 Posts: 18 Score: 1 |
2006-04-19
15:29
百草枯中毒我们也抢险不少,但成功的几率低.这主要与病人服用药物剂量的大小,时间的长短有关.超过100ml没有一例成活.我们抢救几例剂量在50ml左右的病人,一切正常回家2月-3月后死亡.楼主没有跟踪调查就在此自为得意,我想不可取.我们抢救类似混合性农药中毒不下几百例,百草枯中毒是一个非常令人头疼的事. • 【求助】两家医院我该去哪家？急，在线等！！ |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-19
22:11
百草枯中毒我们也抢险不少,但成功的几率低.这主要与病人服用药物剂量的大小,时间的长短有关.超过100ml没有一例成活.我们抢救几例剂量在50ml左右的病人,一切正常回家2月-3月后死亡.楼主没有跟踪调查就在此自为得意,我想不可取.我们抢救类似混合性农药中毒不下几百例,百草枯中毒是一个非常令人头疼的事. 如同上楼所说,超过100ML我还没有见过存活的病例,但国外早于80年代就有120ML存活的报道,国内据说广东有120ML存活的病例,但不知道广东的这例病例有没有水分??上楼主所云"50ml左右的病人,一切正常回家2月-3月后死亡",我想何谓一切正常???既是一切正常,为何回家2-3月死亡???看来上楼主对百草枯的中毒机理还没有大搞明白.......还有你们抢救"类似混合性农药中毒不下几百例",请问也是"百草枯与有机磷"混和中毒???/ • 【讨论】从“齐二药事件”看“医药行业”信任危机？ |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-19
22:41
本病例诊断: 1 百草枯有机磷混和中毒 2 ARDS 3 中毒性心肌炎 4 中毒性脑病 本病处理 1百草枯中毒的处理 2有机磷中毒的处理 先说有机磷中毒的处理,省急救中心的处理是非常正确的,进行了洗胃导泻\血汉灌注\阿托品治疗,经治疗,病情得以好转.相信大家对有机磷中毒有丰富的经验. 其次是百草枯中毒的处理,此处理才是本病人之重点.因为百草枯中毒的病死率非常高,所以就应当采取强有力的治疗,前面战友谈了很多,大的原则正确,关键是我们如何做?? "轻度中毒与重度中毒如前所述,或说轻度中毒,口服20%PQ10ML以内,重度为口服20%10ML以上",这样分度的意义在于:10ML以下存活率较高,10ML以上病死率较高,应当采用强有力的治疗措施包括胃肠灌洗的力度\激素的使用\血流灌注等, 胃肠灌洗 20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml(即思密达60克兑温水300ML)，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每6小时一次持续3天(口服10ML以下采用,前面说过10ML以下存活率高),持续一周(10ML以上中毒采用,前面说过10ML以上病死率高,应当采用强有力的治疗)。 百草枯中毒机理为通过氧自由基的产生使细胞膜脂质过氧化,造成细胞与组织坏死,这同样适用于病原体,故国外文献报道,可以不用抗生素,而且国外文献中尚无一例百草枯中毒感染的报道 本病例出现了急性肺水肿的表现,尽管有百草枯中毒合并,还是应当吸氧 • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-19
22:59
百草枯中毒机理为 PQ作用于肺毛细血管和小静脉的内皮细胞，肺泡Ⅰ型和Ⅱ型细胞，引起弥漫性毛细血管通透性增高，肺泡壁水肿，继而水肿液和大分子进入肺泡腔，肺泡也水肿。-------急性肺水肿 如果以上机体修复完全,肺部病变即消失.即肺水肿消失,也即肺部病变是可以逆转的. 如果受损的肺泡上皮和基膜不能被肺泡Ⅱ型细胞完全修复，肺泡腔内坏死物质机化，导致间质成纤维细胞伸入胞腔；其次，肺泡壁内成纤维细胞增生，以及局部性肺塌陷，导致广泛性的不可逆的肺间质纤维化----- 后期的不可逆的肺纤维化. 所以说百草枯中毒肺部病变是可以逆转的.但这是指早期的肺水肿可以逆转.而非后期的肺纤维化.以前曾遇一例病人,在中毒3天后出现了右下肺的浸润片状影,而中毒后5天胸部CT显示右下肺病变完全消失,但在中毒后10天左下肺出现肺纤维化影像,并进行性加重,渐累及右侧,最终导致呼吸衰竭死亡. 本例病人肺部病变分析为有机磷中毒所致,如前一战友所说,百草枯中毒所致肺水肿时间早了点,以前我们曾遇一例口服20%PQ300ML的病例,最快于中毒后13小时出现肺水肿,此病例口服百草枯约25ML,6小时出现肺水肿,时间过早;其次,百草枯中毒肺水肿虽可逆,但病死率特高,外文文献云"一旦肺损害,死亡几乎不可避免",如果本病例为百草枯中毒所致肺水肿,则很难存活.前面所举例肺水肿逆转是非常罕见的病例. • 【招聘】杭州市中医院招聘工作人员公告 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-19
23:15
当时我们接到病人家属的救援电话,说实在我们心里仍没底,前面很多战友说过此病例非常不易抢救成功,我们当时也这么想.但反思病人在**省急救中心的治疗方案 ,胃肠灌洗未作,大剂量的激素未用,也还有不尽完善之处. 病人于中毒后48小时到我院住院治疗.情况如下: 入院查体：T37°C ，P75次/分，R20次/分，BP115/65mmHg，急性病容，意识清楚，双瞳孔0.3cm,口唇无发绀，咽部充血明显，有片状溃烂，心肺正常，腹部软，中上腹压痛，肠鸣正常。辅助检查：WBC15.8×109，N0.84，Hb160g/L,尿蛋白（＋）,经皮血氧饱和度96%，血生化：ADH284 U/L ,BUN17.3mmol/L,Cr144ummol/L,K3.4mmol/L,ALT86 U/L, CK365 U/L，心电图正常。中毒后3天即到我院第2天胸片示右肺纹影增多、粗乱如图.以前病员未摄胸片... 再次强调百草枯中毒入院时应当摄胸片,尽管最快肺部病变要在中毒后10多个小时才显示,但早期的胸片非常重要,就算胸片正常,至少可以作为以后摄胸片的对照片.  (Click the picture to see the source) • 【信息】全国三甲医院名单 |
| 坦然处之 Posts: 45 Score: 15 |
2006-04-20
09:26
我们医院正观察一例这样的患者，口服百草枯约１５ML，还无各脏器受损表现．一周时出现口腔主要是舌面溃烂，现已十余天，溃烂面明显好转．还不知预后如何？没有发言权． • 【经验】感谢家乡的省医 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-20
21:04
我们医院正观察一例这样的患者，口服百草枯约１５ML，还无各脏器受损表现．一周时出现口腔主要是舌面溃烂，现已十余天，溃烂面明显好转．还不知预后如何？没有发言权． 口服15ML中毒,现在10余天,无器官损害,说明情况良好. 一般来说,病人渡过1周,存活率为50%,2周80%,3周90%,4周100%.当然所有的前提是无器官功能损害!!!! 如果到2周(14天)病人仍无肺部损害,根据我们的经验,病人会一天一天地好转,直至完全康复(4周),所以2周是一个转折点,要么病人会一天一天好转,要么病人会一天一天恶化,直至死亡............. • 【招聘】山东省立医院通知面试 |
| ejilong Posts: 5 Score: 1 |
2006-04-20
21:42
好贴,等待. • 【求助】大龄未婚博士，进广州高校，还是东莞乡镇医院？？（急！） |
| A99155624 Posts: 6 Score: 0 |
2006-04-21
11:59
挺好的，多谢啦！！ • 【求助】附属医院有哪些优势？ |
| qp120 Posts: 4 Score: 0 |
2006-04-21
20:36
对此类病人治療,有指点迷津作用 • 【求助】准备进北京的朋友请进。 |
| 坦然处之 Posts: 45 Score: 15 |
2006-04-22
18:31
谢谢cz１２０１２０楼主的回复，该患者已观察两周，无肺及其他脏器损害，拒绝继续住院观察，已出院．我们继续随访． • 【招聘】杭州市中医院招聘工作人员公告 |
| 健康卫士aaa Posts: 6 Score: 0 |
2006-04-22
20:09
请楼主明示: 1.消化道20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml(即思密达60克兑温水300ML)，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每6小时一次持续3天(口服10ML以下采用,前面说过10ML以下存活率高) 消化道 灼伤严重的昏迷病人该怎样应用? 2.早期的血液灌流作用是否很重要? • 【招聘】山东省立医院通知面试 |
| millerchen Posts: 6 Score: 1 |
2006-04-22
21:01
百草枯中毒预后很差，且无特效药物。我们一般的处理是：1、地塞米松10mg BID，2、VitC,E抗氧化，3、 心得安口服，4、速尿，促进毒物排泄，5、甘露醇，硫酸镁口服导泻，6、口服牛奶，鸡蛋清，保护胃黏膜，7、尽快联系血灌，8、根据中毒时间决定是否洗胃，本例应该洗胃。还有就是对症处理。百草枯中毒20%，30ml以下预后较好，但有个体差异，一般20岁以下的预后最好，而且肺纤维化的程度也相对较低。本病例患者自诉服用50ml,具体量多少还有待确认，百草枯农药一般会在其中加入催吐剂，患者服用后是否有呕吐？？有机磷中毒治疗相对简单，尽快阿托品化，并控制好用量，防止阿托品中毒，再对症处理，配合呼吸机，6年来还没有死亡的。 本病例复合中毒，病情复杂，能治愈出院很难得。但百草枯和有机磷的量不算很多。 • 【招聘】深圳市第六人民医院（南山医院）招聘启示 |
| shwlee Posts: 17 Score: 4 |
2006-04-22
21:42
1.及时洗胃 2.血液透析+灌流.我们用这方法治好了好几个病人 3.药物治疗 • 【招聘】浙江省台州医院（温州医学院附属医院）招聘大量硕博士【4.26最新招聘】 |
dr99 来瓶82年的矿泉水 Posts: 140 Score: 18 |
2006-04-22
23:16
不支持楼上的意见，百草枯主要是早期的腐蚀和肺纤维化。吸氧是严禁的。一点拙见。。。。。。 the country expects that every man will do his duty! • 【招聘】杭州市中医院招聘工作人员公告 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-23
00:15
请楼主明示: 1.消化道20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml(即思密达60克兑温水300ML)，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每6小时一次持续3天(口服10ML以下采用,前面说过10ML以下存活率高) 消化道 灼伤严重的昏迷病人该怎样应用? 2.早期的血液灌流作用是否很重要? 1相对而言,昏迷病人是非常罕见的,不知"健康卫士aaa"是否经常会碰到??一般来说,百草枯主要是肺部损害,早期意识是清楚的,如果病人 消化道 灼伤严重,只好采用安胃管,从胃管中注入吸附剂和泻剂,具体用法见上.不可能病人一到医院就首先出现昏迷,所以安胃管还是有时间的.不必等待昏迷出现才进行 另外,如果病人已出现昏迷表现,我想此病人肯定会有其他的脏器损害,试想:百草枯既可引起昏迷,为何不会引起肝肾心肺的损害???如果出现昏迷,病人多合并其他器官损害,即时说,此病人的预后极其严厉,多无存活希望.在此情况下,胃肠灌洗又有何用?? 但不管怎么说,病人的脑损害是可逆的,可以恢复,所以仍然不能放弃.... 2 早期的血流灌注是非常必要的 血液透析和腹膜透析\血液置换均无效,唯一可能有效的就是血流灌注. 理论上血流灌注清除血中PQ浓度是5-7倍.所以应尽早行血流灌注,最好在6小时内进行,或者前两日每日一次,共二次即可.超过2天可能效差. • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-23
00:27
millerchen 百草枯中毒20%，30ml以下预后较好，但有个体差异，一般20岁以下的预后最好，而且肺纤维化的程度也相对较低。本病例患者自诉服用50ml,具体量多少还有待确认，百草枯农药一般会在其中加入催吐剂，患者服用后是否有呕吐？？ 1 百草枯中毒,口服20%30ML以下预后较好??此话错误! 百草枯中毒最小致死量为20%PQ1ML,国外曾报道,口服20%PQ30ML以上病例全部死亡/,所以只能说口服20%PQ10ML以下预后相对较好. 2 百草枯是无色无味的,一般在其中加入恶臭剂,催吐剂.所以百草枯中毒早期表现会有呕吐等表现. • 【病例讨论】右髋臼后壁骨折并右髋关节后脱位 |
| b12 Posts: 5 Score: 0 |
2006-04-23
09:29
轮内科的时候碰过几例，一有这样的病人，主任就挥着大手对家属说，没办法，除非药是假的！ • [普外资源共享]★★★★★ 关于建立丁香园普外版网络共享盘的建议★★★★★[0分战友不要错过] |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-23
09:35
我们医院ICU以前收治过2例白草枯中毒，开始时神志都是清楚的，最终都死于MODS。最近又有一例年轻男性病人，开始时大量纵隔、皮下气肿，导致心脏大血管移位，病人呼吸困难。给予皮下切开后症状缓解。怀疑发生食管篓。 百草枯有腐蚀作用,可能导致纵隔、皮下气肿\气胸\胃穿孔等.曾有一例,口服20%PQ250ML.2小时出现胃穿孔,13小时死亡. 上面所说的这例病人现在情况如何?? • 【求助】附属医院有哪些优势？ |
| b12 Posts: 5 Score: 0 |
2006-04-23
09:35
有的家属说，只喝了一口 回答是，也没用 有的病人说，喝了味道不好，马上又吐出来 照样是没用 所以那时我们都说 喝百草枯的都是下定决心要死的 吃安定的都是闹闹罢了 • 【求助】准备进北京的朋友请进。 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-23
09:48
服毒时的情况必须明确,因为这对预后的判断非常重要 1 毒物的商标 有助于判断口服浓度\有没有混和中毒\大致的口服剂量 2 服毒的时间 空服还是饭后 3 就诊时间的长短 即到医院洗胃的时间 病人口服毒物的浓度非原装20%,即经稀释过(或某些病人服毒时在原装液里加水).此为低浓度中毒,也可认为系大家所说的"假药",但此假药的危害性同样很大,千万不可大意!! • 【经验】感谢家乡的省医 |
| healinghands200 妙手仁心 Posts: 205 Score: 18 |
2006-04-23
21:19
病人于服药后第21天（正好3周）死于肺纤维化。 我们医院ICU以前收治过2例白草枯中毒，开始时神志都是清楚的，最终都死于MODS。最近又有一例年轻男性病人，开始时大量纵隔、皮下气肿，导致心脏大血管移位，病人呼吸困难。给予皮下切开后症状缓解。怀疑发生食管篓。 百草枯有腐蚀作用,可能导致纵隔、皮下气肿\气胸\胃穿孔等.曾有一例,口服20%PQ250ML.2小时出现胃穿孔,13小时死亡. 上面所说的这例病人现在情况如何?? • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| mouse944 Posts: 32 Score: 16 |
2006-04-26
21:01
好病例，我现在手上正有个百草枯中毒的病人，由于当地医院没有及时诊断，一个星期后才转到我院，目前患者有肺纤维化、肝功能衰竭、肾功能衰竭，我看是愈后极差！我想问楼主一个问题，这样的病人做血液透析率过或CRRT有没有效果。 • 【求助】准备进北京的朋友请进。 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-26
21:57
好病例，我现在手上正有个百草枯中毒的病人，由于当地医院没有及时诊断，一个星期后才转到我院，目前患者有肺纤维化、肝功能衰竭、肾功能衰竭，我看是愈后极差！我想问楼主一个问题，这样的病人做血液透析率过或CRRT有没有效果。 本病人目前有肺纤维化\肝功能衰竭、肾功能衰竭，确实愈后极差,只是不知道此病人的具体情况,器官损害到了何种程度?肝功?肾功??最重要的是胸片或胸部CT的改变??现在病程已一周,已过了病人血液透析率过或CRRT的黄金时间(3天内),再作血液透析率过或CRRT已没有效果. • 【求助】我放弃了北京的医院回家，这个选择正确吗？ |
| mouse944 Posts: 32 Score: 16 |
2006-04-27
06:51
胸片提示两下肺纹理增多，血氧在90％左右（PEEP模式下），胆红素升高到100多，转氨酶在400多，肌酐1200多(具体的我记不清楚)。但是行CVVH在高置换量的情况下有清除炎症介质的作用，从百草枯中毒作用的机理来看应该有一定的作用，你用大剂量的激素也不是起这个作用的吗？ • 【讨论】研发人员应该怎么办？ |
| zzjhx1966 Posts: 10 Score: 2 |
2006-04-28
21:32
百草枯中毒理论上的死亡率是多少？ • <资源>骨科视频及电子书 |
| zzjhx1966 Posts: 10 Score: 2 |
2006-04-28
21:36
百草枯中毒理论上的死亡率是多少？ • 【经验】感谢家乡的省医 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-28
23:01
百草枯中毒理论上的死亡率是多少？ 百草枯可经口服\皮肤\吸入中毒,此总病死率为25-75% 口服中毒者病死率高,尤其以原液(20%)者为高,一般口服20%病死率为60-80%,有报道最高为95%, 国内新乡医学院存活率大约70%,我院大约50%(总存活率 ) • 【求助】准备进北京的朋友请进。 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-04-28
23:12
胸片提示两下肺纹理增多，血氧在90％左右（PEEP模式下），胆红素升高到100多，转氨酶在400多，肌酐1200多(具体的我记不清楚)。但是行CVVH在高置换量的情况下有清除炎症介质的作用，从百草枯中毒作用的机理来看应该有一定的作用，你用大剂量的激素也不是起这个作用的吗？ 1肝功能ALT400多,说明肝功能损害严重,但此肝功可恢复 2肾功CR1200多,这是个非常危险的信号,外文文献曾说过,肾功损害提示预后不良,但以前曾遇CR900多康复的病例,看来肾损害也是可以逆转的 3胸片示两下肺纹理增多,这是什么意思??最好把胸片发上来大家看看,到底肺损害有多重.血氧度为90%(还是上呼吸机时)说明已有肺纤维化所致呼吸衰竭,个人认为百草枯中毒到了上呼吸机时已到了终末期,基本上是以天数来计算生命. 4百草枯中毒机理为PQ氧化还原再氧化过程中促使中性粒细胞产生氧自由基,激素的作用正是抑制此过程. • 【信息】全国三甲医院名单 |
yhz21cn Posts: 181 Score: 5 |
2006-05-02
13:04
这样的病人我们这里还没有救活的 • 【招聘】济南市106医院高薪诚聘 |
| cz120120 自由呼吸 享受阳光 Posts: 209 Score: 17 |
2006-05-02
13:43
入我院后 诊断百草枯-有机磷中毒并肝、肾、心脏损害 入院后立即给予活性炭60克、思密达30克/温水300ml和硫酸镁15g/20%甘露醇150ml,q6h口服持续1周，甲基强的松龙80mg/q12h，环磷酰胺0.2g/d,维生素B10.1g肌注q4h，0.5g水剂q6h口服，静注能量合剂、大量补液，复方丹参30ml/d。中毒后3天胸片示右肺纹影增多、粗乱，病员有阵性干咳；中毒后9天胸片右肺纹影进一步增多，并累及左肺； 中毒后9天胸片右肺纹影进一步增多，并累及左肺；  (Click the picture to see the source) |
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