|
河北省晋州市人民医院（052260）
白玉然(著)
摘要 回顾性分析6例百草枯中毒病人的临床资料。结果：全组均有胃肠道症状，呼吸困难两例，肾损害两例，神经症状头痛头晕1例，肝损害4例。痊愈3例。死亡3例，其中两例死于呼吸衰竭，
1例死于多脏器功能衰竭。结论：百草枯中毒死亡率较高，应及早诊治给予洗胃、血液灌流、防止肺纤维化、保护心、肝、肺、肾等多重要脏器。
关键词 口服 百草枯 中毒
多脏器功能衰竭
百草枯为农作物杂草的除草剂，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，除草效果佳，近年来在农村应用广泛。现将我院收治的口服百草枯中毒6例报告如下。
临床资料
1.一般资料 男2例，女4例。年龄32～72岁，平均年龄52岁，均为口服百草枯中毒，口服量为20%浓缩液5～30ml，服药至就诊时间为1小时～2天。
2.临床表现 胃肠道症状6例，均出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难。呼吸困难、紫绀两例，其中1例为服药7天出现，1例为服药14天出现。无尿1例。头痛头晕1例。黑便两例。黄疸两例。
3.实验室检查 血常规WBC4.5～12.1×109/L，HB86～135g/L，PLT210～300×109/L。尿常规：蛋白（+～++）2例。大便潜血(+～+++)两例。肝功能异常4例，ALT60～225u/L，AST45～196u/L，TbiL24～80μmol/L。肾功能异常两例，Cre182～465μmol/L，BUN7.2～26mmol/L。心肌酶异常1例，CK362u/L，CK-MB14u/L。
4.X线胸片
异常两例，呈肺间质炎、肺纤维化改变。
5.治疗 ①均于洗胃、导泻、保护胃食道黏膜、血液灌流。②常规输液、利尿、抗感染治疗。③早期低浓度吸氧。④防止肺纤维化，大量维生素C、E等自由基清除剂及早期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。⑤对症支持治疗，保护肝肾心肺等脏器功能。
6.结果 痊愈3例，口服百草枯为5ml左右，就诊时间为2小时内，病程14～21天。死亡3例，口服量为15～30ml，就诊时间为2小时～2天。两例死于呼吸衰竭。1例死于多脏器功能衰竭。
讨
论
百草枯对人毒性较强，口服后吸收快，随血流分布到各个脏器，通过刺激腐蚀作用，影响能量合成及自由基对组织的损伤作用而引起多个组织器官的损害［1、2］。其排泻缓慢，因此毒副作用可持续存在，主要积蓄在肺和肌肉中。除了引起消化道糜烂出血外，肺损害尤为突出，可致广泛的肺间质改变，肺纤维化，还可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害坏死，心肌炎、肾上腺皮质坏死，胰腺炎等，损害多个重要脏器，易并发多器官功能衰竭，临床死亡率高达80%［3］。
我们的诊治体会是：①百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，死亡率高，必须争分夺秒及早诊治，有条件者及早进行血液灌流治疗，血液灌流对毒物清除率为血液透析的5～7倍。②及早用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂阻止肺纤维化发生，对已出现肺损伤者则明显无效。③早期应避免高浓度氧气吸入，因高浓度氧气可增加活性氧形成，加重肺组织损害，仅在氧分压低于40mmHg或出现急性呼吸综合征时才用≥21%氧浓度吸入或用呼气末正压呼吸给氧。④百草枯中毒后排泄慢，毒性持续时间长，我们所收治的两例分别于服药后第七天、第14天才出现呼吸困难症状，因此住院观察治疗时间要长，以免延误救治。⑤百草枯中毒易发生多脏器受累，故应及早保护心、肝、肾、肺等重要脏器，以降低死亡率。
参考文献
1 张百田.农药中毒手册［M］.北京：中国医学出版社，1998；229～230
2 张少泉，李杰.急救医学与急救技术学［M］.北京中国医学科技出版社，1994；192
3 刘元生，尹继明等.百草枯中毒与多脏器功能衰竭［J］.广东医学，1995；16（7）：467～468
|