经验交流

中国急救医学 2000年第11期第20卷经验交流

大剂量激素救治百草枯中毒的临床观察

作者：梁东良　侯景玉　马海燕

单位：新乡医学院第一附属医院，453100

百草枯(paraquat，PQ)为触杀类除草剂，中毒后因无特效解毒药，常规治疗效果极差，临床死亡率高达75%，我科自1996年7月以来，共收治百草枯中毒27例，于1997年2月，在常规治疗不变的情况下，早期加用大剂量激素治疗百草枯中毒取得了较显著的疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　男10例，女17例。年龄16～36岁；均为口服中毒；剂量＜10 ml为3例，10 ～30 ml的18例，剂量＞50 ml的6例，从服毒至抢救的间隔时间2～10小时。
1.2　治疗　共收治百草枯中毒27例，其中7例未接受激素治疗，6例未接受早期(指中毒后1 ～3天)激素治疗，有14例接受早期大剂量激素治疗。现将其死亡率、存活率作统计学比较，见附表。

	病例	存活例数	死亡例数	存活率%	死亡率%
未接受激素治疗	7	1	6	14.3	85.7
早期未接受激素治疗	6	2	4	33.3	66.7
早期接受大剂量激素治疗	14	11	3	71.4	28.6

　　上述3组病例除应用激素治疗略有区别外其它治疗措施(包括洗胃、补液、利尿、抗感染、应用抗自由基药物等)无明显不同，其中上述病例有3例接受血液透析治疗，1例接受呼吸机治疗。
1.3　结果　在上述病例中，未接受激素治疗的7例患者存活1人，存活率仅为14.3%，且患者多在3 ～10日内死亡，死亡原因为肺纤维化致严重低O₂血症、急性肾功能衰竭、呼吸循环衰竭、休克。早期未接受激素治疗的6例，存活2人，存活率达33.3%，死亡多在10～18天之间，死亡原因为肺纤维化所致严重低O₂血症。早期接受大剂量激素治疗的14例患者存活11人，存活率达71.43%，死亡原因分别为肺纤维化、多脏器功能衰竭、突发性心跳骤停。

2　讨论

　　早期大剂量激素治疗PQ中毒，我们推荐方法为：首次150 mg地塞米松分3次静脉推注，连用3天后减量为100 mg/d，分3次静脉推注，连用3天后再减量为50 mg/d，3天后再改为25 mg/d，3天后再改为10 mg/d，3天后再改5 mg/d，后停用，治疗时间为15～20天。
　　我们通过对3组PQ中毒病例的比较得出如下结论，使用激素治疗PQ中毒有明显效果，不但能减轻各脏器的损伤，而且能明显降低死亡率，在早期使用大剂量激素的情况下可以使死亡率降低至28.6%。可见其疗效极为显著，值得推广。