百草枯1例

百草枯1例

1 病例报告

　　患者，女，38岁，2002年3月1日因与家人生气，自服百草枯130ml，半小时后被发现送急诊。体检：神志不清，面色苍白，皮肤发红，眼结膜充血，比瞳孔约3mm，口唇紫绀，口角大量分泌物，咳嗽呼吸急促，双肺大量湿罗音，肝脾肋下未及，四肢腱反射消失。诊断：急性重度百草枯中毒。抢救：

　　（1）2%碳酸氢钠洗胃，同时并用每升含6.14%氯化钠，0.75g氯化钾，2.94%碳酸氢钠按1ml/（kg.min)全肠灌洗。

　　（2）补液利尿：速尿20mg静推，间断应用20%甘露醇等。

　　（3）糖皮质激素：氢化可的松100mg静点，每日3～4次。

　　（4）大量维生素A、C、E、辅酶Q10，二磷酸果糖。

　　（5）盐酸纳洛0.8mg静推，每日3～4次。

　　（6）保护肝肾功能，加用654-2，酚妥拉明、脉通，改善肺微循环，防止微血栓形成等在以上用药基础上，于就诊4h后进行了床旁血液灌流，每日1次，持续4天此患者通过耐心细致的护理，合理用药，加强支持，供给足够热量、蛋白质，维持水电解质平衡，3月20日痊愈出院。
2 讨论

　　百草枯是世界上使用最广的除草剂之一，也是毒性最大的除草剂。百草枯中毒病死率极高，危害严重，基层医生往往是第一接诊者，百草枯中毒机制是：

　　（1）进入人体后，可产生多量的氧自由基，而引起组织器官细胞脂质过氧化，导致多器官损伤。

　　（2）因肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，比血液浓度高10～90倍，因而肺脏受损最为严重，肺部大量细胞结构被破坏，
影响了肺内气体交换。由于百草枯腐蚀粘膜细胞脱落较多，所以洗胃必须细心轻柔，不要损伤咽和食管，防止气道堵塞引起的窒息。目前，百草枯中毒尚无特效的解毒剂，自1983年KeneK首次应用血液灌流成功救世主治百草枯中毒以来，近年文献报道较多。笔者因在农村基层工作，医疗医疗条件所限，求助上级大型医院进行床边血液灌流，此例病人才是以痊愈出院。总之，百草枯中毒患者，病变部位在肺，防止肺纤维化和呼吸衰竭极为重要。密切观察病情变化，建立合理的用工方案，并用血液灌流，往往是可以成功救治的。